關(guān)于核查醫(yī)保、工傷在院患者康復(fù)項(xiàng)目合理收費(fèi)專項(xiàng)檢查

深圳龍城醫(yī)院醫(yī)保辦

2021年5月28日，院長助理黃向平及醫(yī)保辦工作人員，按照董事長及王玉林院長的統(tǒng)一部署，醫(yī)保辦月計(jì)劃中對我院各科對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條內(nèi)容落實(shí)情況，對在院醫(yī)保、工傷患者康復(fù)項(xiàng)目執(zhí)行情況、是否串換等問題進(jìn)行隨機(jī)抽查。此次主要的檢查內(nèi)容有重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換項(xiàng)目專項(xiàng)檢查。在檢查過程中，詢問患者是否知曉已行的康復(fù)項(xiàng)目、收費(fèi)情況、醫(yī)保等問題。 一是隨機(jī)抽取檢查。一組在坐標(biāo)系統(tǒng)抽取名單后，醫(yī)保辦工作人員直接進(jìn)入康復(fù)治療大廳，避開科室人員對患者進(jìn)行詢問，是否知曉已行康復(fù)項(xiàng)目、是否知曉治療收費(fèi)、是否串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等問題進(jìn)行詳細(xì)詢問和記錄在案，在隨機(jī)檢查均未出現(xiàn)上述騙保行為。二是匯總康復(fù)項(xiàng)目時(shí)長與收費(fèi)醫(yī)囑情況。另外一組在坐標(biāo)系統(tǒng)中核對收費(fèi)醫(yī)囑是否與進(jìn)行的康復(fù)治療一致、治療的時(shí)間是否合符常規(guī)等，將現(xiàn)場檢查與系統(tǒng)數(shù)據(jù)逐條比對；上述檢查全部詳見記錄，并由患者（家屬）、治療師及治療師長簽字確認(rèn)。三是透明度高、時(shí)效快的監(jiān)督舉報(bào)方式。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)公示，在急診、治療大廳等顯要位置對物價(jià)進(jìn)行公示，并公開醫(yī)?！抗块T的投訴舉報(bào)電話及醫(yī)保辦處理投訴舉報(bào)電話，經(jīng)得起“身邊人的監(jiān)督及投訴”。總之，深圳龍城醫(yī)院嚴(yán)格按照條例，加強(qiáng)內(nèi)部醫(yī)保管理，將條細(xì)則中第三十六至第四十三條的內(nèi)容納入日常監(jiān)督檢查中，做實(shí)、做細(xì)、做優(yōu)秀的醫(yī)保人。