糖尿病并發(fā)癥

馬醫(yī)生

<p class="ql-block">糖尿病打油詩十二</p> <p class="ql-block">糖尿病并發(fā)癥</p><p class="ql-block">糖尿病，并發(fā)癥，頭到腳，數(shù)不清；糖危象，酸中毒，和高滲，屬急癥；低血糖，更可怕，傷心腦，損記憶；說急癥，看慢病，控制差，是早晚；腦梗塞，眼失明，牙齦痛，牙齒落；頸斑塊，心肌梗，肺感染，脂肪肝；胃輕癱，易便秘，可腹瀉，膽石癥；尿道炎，腎衰竭，膀胱病，尿不凈；皮膚癢，多癤腫，肢端麻，神經(jīng)??；肢涼痛，動脈病，足腫爛，糖足??；伴多癥，花人錢，拆家庭，要人命。</p> 糖尿病可能會引起100多種并發(fā)癥，可分急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥；有些糖尿病的并發(fā)癥是不可逆的，一旦發(fā)病就會給患者帶來巨大的負擔(dān)，后果很嚴重：一、急性并發(fā)癥：<h3><strong>低血糖</strong></h3></br> <strong>01. 誘因：</strong>空腹飲酒、過度限制碳水化合物、進餐不規(guī)律、大量運動前未加餐、全身相關(guān)疾?。[瘤、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、胃腸道手術(shù)）、胰島素和促泌劑等降糖藥物過量等。<h3><strong>02. 臨床表現(xiàn)：</strong>包括自主神經(jīng)低血糖癥狀和大腦神經(jīng)元低血糖癥狀。</h3></br><h3>自主神經(jīng)低血糖癥狀：包括震顫、心悸和焦慮、面色蒼白、出汗、饑餓和感覺異常。</h3></br><h3>大腦神經(jīng)元低血糖癥狀：包括認知損害、行為改變、精神運動異常、癲癇發(fā)作和昏迷。</h3></br><h3>注意：老年糖尿病患者由于神經(jīng)反應(yīng)性減弱，可出現(xiàn)無癥狀性低血糖，應(yīng)警惕。</h3></br><strong>03. 化驗檢查：</strong>血糖水平 ≤ 3.9 mmol/L。<strong>04. 治療：</strong>解除神經(jīng)供糖不足的癥狀和糾正導(dǎo)致低血糖癥的潛在原因。以預(yù)防為主。圖 1：低血糖診療流程圖源：作者根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會指南共識整理<br></br><h3><strong>糖尿病并發(fā)乳酸酸中毒</strong></h3></br><strong>01. 誘因：</strong>過量使用雙胍類藥物、伴有急慢性肝腎功能不全、心力衰竭、感染、酗酒、高齡及一氧化碳中毒。<strong>02. 臨床表現(xiàn)：</strong>急性起病，主要為代謝性酸中毒的表現(xiàn)，可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，缺氧表現(xiàn)（口唇發(fā)紺），血壓下降等脫水表現(xiàn)，疲乏無力、深大呼吸（無爛蘋果昧）、意識障礙、四肢肌張力下降、反射減弱、瞳孔散大甚至昏迷休克，輕癥患者表現(xiàn)可不明顯。<strong>03. 化驗檢查：</strong>血糖可正?；蛏?；尿酮體呈陰性或弱陽性。<strong>04. 治療</strong><strong>(1).?</strong>去除誘因；<strong>(2).?</strong>補液擴容和糾正休克：<strong>(3).?</strong>糾正酸中毒：<strong>(4).?</strong>胰島素治療：<strong>(5).?</strong>腎臟替代治療：<h3><strong>高血糖危象</strong></h3></br><strong>01. 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：</strong>臨床以高血糖、高血清酮體和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。<strong>02. 高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：</strong>以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥，患者可有不同程度的意識障礙或昏迷。總體的致死率接近 20%，是 DKA 致死率的 10 倍。HHS 往往和 DKA 同時伴發(fā)。<strong>03. 治療：</strong>補液恢復(fù)血容量、胰島素降低血糖、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、去除誘因、防治并發(fā)癥。<strong>(1).?</strong>靜脈補液：第一小時輸注 1000 - 1500 mL 生理鹽水。<strong>(2).?</strong>補鉀治療：<strong>(3).</strong>?胰島素治療：<strong>(4).?腎臟替代治療（</strong>CRRT）：<strong>(5).?</strong>并發(fā)癥治療腦水腫：靜脈血栓：心力衰竭、心律失常：腎衰竭：<h3>必要時給予腎臟替代治療：高氯性代謝性酸中毒；橫紋肌溶解</h3></br><h3>橫紋肌溶解可引起急性腎功能衰竭，確診者應(yīng)盡早行 CRRT。</h3></br><br></br>二、慢性并發(fā)癥：<br></br>1. 心腦血管部位并發(fā)癥——心腦血管病變糖尿病所致的心血管病變包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變，是引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥。2型糖尿病患者20%～40%會發(fā)生腦血管病，主要表現(xiàn)為腦動脈硬化、缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮等。病理機制是動脈粥樣硬化，高血糖、高收縮壓、高膽固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年齡、性別、吸煙、家族史均是其發(fā)病的危險因素。2. 眼睛部位并發(fā)癥——糖尿病視網(wǎng)膜病變這是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。常發(fā)病于40歲以上患者且病史較長的患者。病變與血糖、血脂、血壓的控制情況及患病時間長短有關(guān)。據(jù)研究表明，患病15年后，70%以上患者會合并視網(wǎng)膜病變。臨床癥狀主要表現(xiàn)為白內(nèi)障、青光眼以及視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等。 3. 腎部并發(fā)癥——糖尿病腎病糖尿病腎病在糖尿病患者群中發(fā)生率為20%～40%，是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。病理特征表現(xiàn)為患者尿蛋白增加、腎小球損害和腎小球濾過率減少。糖尿病腎病常與糖尿病眼病同時發(fā)生，腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭，糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。4．神經(jīng)部位并發(fā)癥——神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型是慢性遠端對稱性感覺運動性多發(fā)神經(jīng)病變，即糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)病率很高，部分患者在新診斷為糖尿病時就已經(jīng)存在周圍神經(jīng)病變了，而少見中樞神經(jīng)病變。臨床癥狀主要包括麻木、疼痛、感覺異常、泌汗障礙、心率過快、排尿困難、胃腸道不適等，嚴重者可導(dǎo)致足部潰瘍和截肢。遺憾的是，在治療上，尤其是在根治糖尿病神經(jīng)病變方面相當(dāng)困難，所以其重點還在于預(yù)防發(fā)生和控制發(fā)展。5. 下肢部位并發(fā)癥——下肢血管病變病因主要是動脈粥樣硬化，表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病。臨床癥狀主要包括肢體發(fā)冷、麻木、行走無力，嚴重可致肢體壞疽。足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一個復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。 6.<strong>糖尿病的精神并發(fā)癥</strong><h3>　　<strong>抑郁</strong></h3></br><h3>　　糖尿病屬慢性疾病，常需長期甚至終身治療，易引起患者情緒低沉、抑郁、悲觀失望，覺得治療沒有希望，嚴重者出現(xiàn)自殺念頭甚至行為。</h3></br><h3>　　<strong>焦慮</strong></h3></br><h3>　　不少患者因擔(dān)心病情惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥，情緒較為焦慮，常常緊張不安、苦悶、焦慮、莫名其妙地恐懼，并且伴有心悸、多汗、脈速、坐立不安等癥狀。</h3></br><h3>　　<strong>意識障礙</strong></h3></br><h3>　　糖尿病患者在軀體癥狀加重或血糖升高時可出現(xiàn)意識障礙，主要表現(xiàn)為嗜睡，隨著血糖的變化，意識障礙的程度也有波動。</h3></br><h3>7.<strong>口腔疾病</strong></h3></br><h3>糖尿病患者<strong>口腔疾病</strong>的患病率、病程和嚴重程度均較非糖尿病人群明顯增加[6]。牙周炎是糖尿病的常見伴發(fā)疾病之一，糖尿病是牙周炎的重要危險因素，糖尿病患者與非糖尿病人群相比，<strong>牙周炎</strong>的發(fā)生風(fēng)險增加近3倍。</h3></br><h3>8.<strong>骨折</strong></h3></br><h3>糖尿病患者的<strong>骨折</strong>風(fēng)險明顯超過非糖尿病人群。</h3></br><h3> 10.<strong>腫瘤</strong><h3>糖尿病患者<strong>腫瘤</strong>風(fēng)險增加，包括肝細胞癌、肝膽管癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和胃腸道惡性腫瘤等多種癌癥。</h3></br><h3>11.<strong>感染</strong></h3></br><h3><strong>糖尿病足</strong>是指糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)病變和血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍，甚至深層組織破壞，是糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥之一，嚴重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。我國糖尿病足患者的總截肢率為19.03%。</h3></br><h3><strong>感染：</strong>糖尿病與多種感染的風(fēng)險增加有關(guān)，包括：皮膚和軟組織感染、呼吸道感染、泌尿生殖道感染、血液感染、頭頸部感染、胃腸道感染、骨感染等。</h3></br><h3>12.肝<strong>膽疾病</strong></h3></br> <h3><strong>肝臟疾病：</strong>與非糖尿病患者相比，糖尿病患者肝脂肪變性的概率更高。</h3></br><h3><strong>膽囊結(jié)石：</strong>與沒有糖尿病的患者相比，患有2型糖尿病的患者發(fā)生膽囊結(jié)石的風(fēng)險增加。</h3></br><h3>13.<strong>血液疾病</strong></h3></br><h3><strong>貧血：</strong>貧血是糖尿病成年患者中的中度公共衛(wèi)生問題，性別、糖尿病持續(xù)時間、糖尿病并發(fā)癥的存在和糖尿病合并癥被確定為與貧血相關(guān)的因素。</h3></br><h3>14.對生殖功能影響：</h3></br>月經(jīng)紊亂糖尿病與生殖功能的相互作用機制糖尿病與多囊卵巢綜合征生育能力妊娠期并發(fā)癥更年期<h3>15.糖尿病對性功能影響：</h3></br><h3>男性糖尿病患者的性功能障礙主要表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、早泄等癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。</h3></br><h3><b>16.</b><strong>其他</strong></h3></br><h3><strong>甲狀腺疾病：</strong>糖尿病患者的甲狀腺疾病患病率是非糖尿病患者的2-3倍[23]；特別是自身免疫性甲狀腺炎。</h3></br><h3> <p class="ql-block"><b>電解質(zhì)紊亂：</b>糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時，出現(xiàn)嚴重電解質(zhì)紊亂，其血清鉀、鈉、磷、鎂含量和有效滲透壓明顯升高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">還有很多疾病都因糖尿病而導(dǎo)致患病率上升，或者因糖尿病而加重。所以我們在臨床工作中必須注意糖尿病的防治。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(50, 50, 50); font-size: 18px;">馬增茂，中西醫(yī)全科醫(yī)師，擅長心腦血管疾病：冠心病，心肌梗塞，心律不齊，室早，室顫，房早，心衰，中風(fēng)，腦梗塞，腦出血，高血壓，糖尿病等；消化系統(tǒng)疾病：胃炎，胃潰瘍，胃痛，腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，腹瀉，腹脹，便秘等；呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎，哮喘，咳嗽，支擴，慢阻肺，肺氣腫，肺部感染，肺炎等，中西醫(yī)結(jié)合治療常見病多發(fā)病。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b>24小時健康熱線0377-60982120</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>   你的健康是我們的目的!你的關(guān)注是我們的動力!你的轉(zhuǎn)發(fā)是我們的影響力!為了你愛和愛你的人學(xué)點健康知識</b></p><p class="ql-block"><br></p>