上周鄭大一附院放射介入科神經(jīng)介入治療組完成了一例大腦中動脈三分叉分葉狀復雜動脈瘤，累及了大腦中動脈的額頂支和顳支。鑒于我們治療組前兩周完成的前交通動脈三分叉巨大復雜動脈瘤和基底動脈尖三分叉巨大復雜動脈瘤，我們繼續(xù)采用相同的“單支架+對側(cè)導絲保護”的治療策略，既避免了雙支架難度、醫(yī)療成本，也減少了大腦中動脈對吻雙支架和尾端套疊的Y型雙支架的一系列近期和中遠期的栓塞、支架再狹窄等不可預測的致命并發(fā)癥。<div><br></div><div>在這一復雜的三分叉分葉狀動脈瘤的治療過程中，我們采用的操作技巧包括：中間導管技術（避免導管和導絲的過度張力導致的動脈瘤破裂）、大彎+小彎的導絲塑形方法（進入角度刁鉆的銳角動脈----大腦中動脈的額頂支和顳支）、支架推送的釋放技術、大圈成籃貼壁技術、俄羅斯套娃技術、分葉狀動脈瘤依次栓塞技術等。</div><div><br></div><div>在這一動脈瘤治療過程中，和既往的動脈瘤不同之處在于：（1）額頂支直徑較細，與大腦中動脈主干的夾角呈銳角，內(nèi)支架置入不僅難度大，而且支架難以完全擴張膨脹，不能發(fā)揮血管保護作用。</div><div>（2）動脈瘤體不大，但是形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀，瘤內(nèi)導管和導絲操作要求高，回旋空間小，動脈瘤破裂的風險高。是對我們探索出來的三分叉動脈瘤的“遠端血管支架+近端血管導絲保護”方案的一次檢驗和自我完善。</div><div><br></div><div>指導老師：韓新巍教授（中原學者）</div><div>手術醫(yī)生：張化彪 殷美攀 張慶輝</div><div>進修醫(yī)生：陳訪 杜張輝 李繼樹 黃世杰</div><div>手術技師：許琳慧</div><div>手術麻醉：紀曉麗 湯南南 杜澤飛</div><div>手術護理：楊紅 王倩 孟晨</div> 大腦中動脈三分叉分葉狀復雜動脈瘤治療流程圖：動脈瘤不對稱，呈分葉狀，累及了大腦中動脈的額頂支和顳支。從正位片看，顳支位置高，屬于遠距離血管，采用內(nèi)支架保護；而額頂支位置低，屬于近距離血管采用導絲保護。這一病人我們延續(xù)了既往三分叉動脈瘤成熟的治療方案，手術過程順利。 3D成像進一步證實：大腦中動脈三分叉分葉狀復雜動脈瘤不對稱，呈不規(guī)則的分葉狀，累及了大腦中動脈的額頂支和顳支，切成角刁鉆，呈角度很小幾乎平行的銳角，導致支架釋放導管和導絲進入困難。動脈瘤破裂風險增加，操作要求高，技術難度極大。 展示右側(cè)大腦中動脈三分叉分葉狀復雜動脈瘤的最佳切線位，如上圖示：顳支位置屬于遠端血管，而額頂支血管則屬于近端血管，且直徑較細，與大腦中動脈主干的夾角呈銳角，不利于支架植入。 從左側(cè)位更清晰看出：顳支位置高，植入支架釋放導管XT27；反之額頂支位置低，內(nèi)支架置入不僅難度大，而且支架難以完全擴張膨脹，不能發(fā)揮血管保護作用，因此植入支撐保護導絲Synchro 14*3m。這個時候釋放3D成籃圈6*15（動脈瘤5*4mm）,成籃圈分別在兩個分葉瘤體內(nèi)成籃，貼壁良好，進一步上支架。 Neuroform EZ 3.0*20內(nèi)支架釋放于顳支動脈，在瘤腔內(nèi)向上推送，目視整個3D成籃圈上抬，人為使瘤頸上移，起到保護額頂支動脈的作用。可以看到：額頂支動脈的保護導絲沒有接觸到鋼圈。 依次投入3D成籃圈（4*8、3*6、2*4）形成牢固的、“俄羅斯套娃”式的籃中籃鋼球。 繼續(xù)用2*4、2*2的2D螺旋圈，對瘤頸進行致密栓塞。上圖顯示：瘤頸致密栓塞，所有鋼圈均選用國產(chǎn)的山東唯心圈和泰杰偉業(yè) 彈簧圈，價格便宜，減少患者費用，正如韓新巍主任強調(diào)的，也要降低患者因病致貧的風險，給國家醫(yī)保節(jié)約資金。 蒙片顯示：支撐保護導絲和鋼圈接觸不密切，可以放心撤下導絲，結(jié)束手術。 正位片：瘤體致密栓塞，額頂支血管和顳支血管顯影清晰，保存完美。 側(cè)位片：瘤體致密栓塞，沒有對比劑進入瘤體，額頂支血管和顳支血管顯影清晰，保存完美。 最后說說我的想法：<div>第一：介入科資深教授們“守正創(chuàng)新”，沒有應用華麗的操作技術，而選擇最簡單的方法解決最復雜的動脈瘤。其中單支架的優(yōu)點和雙支架相比，血栓形成機率大大降低，從長期的觀點看，更有利于并發(fā)癥的防治。各位教授都是長期工作在臨床第一線，堅守在手術臺上，哪里有復雜、危重的介入病人，哪里就有教授們的身影。</div><div><br></div><div>第二：在韓新巍主任的帶領下，我們連續(xù)完成3例復雜顱內(nèi)三分叉動脈瘤，探索出“遠端血管內(nèi)支架+近端血管導絲保護”的治療方案，經(jīng)過實踐檢驗，這是一套可靠的、成熟的、值得在臨床上推廣的治療手段。</div><div><br></div><div>第三：這種治療方案沒有并發(fā)癥，而且我們應用國產(chǎn)彈簧圈，降低了費用，遵循國家醫(yī)保新政策，減少因病致貧的風險，在臨床上值得推廣。</div><div><br></div><div>謝謝大家。</div><div>鄭大一附院放射介入科神經(jīng)介入治療組張化彪</div><div>May 16, 2021</div>
宁德市|
垦利县|
罗甸县|
双桥区|
东城区|
民乐县|
金阳县|
卫辉市|
西乌珠穆沁旗|
永和县|
湘潭市|
左云县|
马鞍山市|
贡嘎县|
无棣县|
和静县|
广河县|
张北县|
广昌县|
正阳县|
尼勒克县|
山西省|
宁强县|
凤庆县|
定陶县|
乾安县|
保康县|
灌南县|
亚东县|
宁波市|
凉城县|
宁陵县|
曲阳县|
邵武市|
蒙山县|
佛冈县|
海盐县|
安仁县|
鸡东县|
高雄县|
凤翔县|