“小切口，大收益”——椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，河南省人民醫(yī)院豫西南分院（葉縣人民醫(yī)院）

葉縣人民醫(yī)院疼痛科

腰椎間盤突出癥是疼痛科常見疾病，主要由于椎間盤突出，使脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一列臨床癥狀?；颊咭坏┭甸g盤突出，輕者腰腿酸痛麻脹，影響正常工作生活；重者大小便無力，失禁。                           　　     目前，椎間孔鏡手術(shù)被譽為腰椎間盤突出癥的"綠色生態(tài)手術(shù)"，是因為它是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套特殊器械、成像和圖像處理系統(tǒng)以及鏡下雙極射頻機共同組成的脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。該手術(shù)通過身體本身的孔道——椎間孔途徑進入，可視操作，各相關(guān)組織結(jié)構(gòu)清楚地呈現(xiàn)于屏幕上，安全性高，病人術(shù)后次日即可下地活動。對于其它同類手術(shù)，椎間孔鏡能保持機體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最小的組織損傷、最輕的炎癥反應(yīng)、最理想的愈合和最好的醫(yī)療效果。       　　患者董某，男性，40歲，腰部酸困疼痛伴下肢疼痛20天余，院外行針灸治療后癥狀無緩解，不能平躺，活動受限。完善檢查后入手術(shù)室局麻下行椎間孔鏡下腰4-腰5椎間盤髓核摘除、神經(jīng)根松解、椎管擴大減壓術(shù)。 術(shù)前片子 郭超主任正操作手術(shù) 術(shù)中巨大突出物 術(shù)后片子復(fù)查 關(guān)于術(shù)后常見問題分析: Q1：術(shù)后多久下床？ 椎間孔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)治療手段，對腰椎骨韌帶結(jié)構(gòu)破壞極小，幾乎不破壞脊柱穩(wěn)定性，一般情況下術(shù)后即刻可佩戴腰圍下床活動，建議腰圍保護1個月。 Q2：術(shù)后多久可以恢復(fù)正常生活？ 在手術(shù)前談話的時候，患者最為關(guān)心和咨詢醫(yī)師最多的問題之一。被腰腿痛嚴(yán)重困擾的患者更青睞微創(chuàng)手術(shù)的直接目的，就是希望盡快重返正常生活和工作。我們教科書上指出，纖維瘢痕形成的時間大概是創(chuàng)傷后20天左右，我們一般建議術(shù)后一個月左右可以恢復(fù)正常生活和工作。Q3：以后還能不能干重活？ 腰椎間盤突出常常由于日常不正確的生活方式和腰椎退變等因素引起，椎間孔鏡手術(shù)效果立竿見影的根本在于去除神經(jīng)根壓迫的直接因素，并不能改善腰椎退變，所以建議術(shù)后糾 Q4：術(shù)后腰腿痛基本消失，為什么還有下肢麻木癥狀？ 椎間孔鏡手術(shù)直接解除了神經(jīng)根壓迫，因此腰腿痛癥狀得到立刻緩解。但是下肢麻木癥狀可能一直困擾著患者，這往往見于一些病程較長的患者，實際上這也是感覺神經(jīng)纖維恢復(fù)的自然轉(zhuǎn)歸過程。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實，神經(jīng)根受壓迫時間越長，神經(jīng)組織發(fā)生缺血變性，神經(jīng)功能恢復(fù)能力下降，臨床療效可能會越差。所以，這就是為什么強調(diào)早期接受正確治療的真正意義所在。針對下肢殘留麻木癥狀，一般建議術(shù)后服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和適當(dāng)肢體功能鍛煉，大多數(shù)患者術(shù)后3-6個月逐漸恢復(fù)。 Q5：術(shù)后原有癥狀重現(xiàn)？ 這就是我們經(jīng)常講的反跳痛，術(shù)后短期內(nèi)原有癥狀重現(xiàn)，常被患者認(rèn)為是手術(shù)效果失敗，實際上這并不一定意味著椎間盤突出的復(fù)發(fā)。在恢復(fù)的過程中，不同的人會出現(xiàn)明顯的癥狀加重過程，加重的時間從3-5天開始，到4-6周，甚至3月逐漸恢復(fù)。這是由于術(shù)后神經(jīng)根周圍化學(xué)炎癥的反跳性加重而引起，一般情況下，大多數(shù)患者使用抗炎止痛藥物癥狀可逐漸緩解。Q6：既然是微創(chuàng)手術(shù)，那還會有復(fù)發(fā)嗎？ 這也是患者們極為關(guān)注和擔(dān)憂的事情。我們在術(shù)前跟患者談話時喜歡將椎間孔鏡手術(shù)形容為“補輪胎”，修補的輪胎繼續(xù)使用自然有再次“爆胎”的風(fēng)險，這顯然也是要取決于“輪胎”的使用時間和強度。一般而言，椎間孔鏡術(shù)后椎間盤復(fù)發(fā)的幾率極低，椎間盤突出在較短時間內(nèi)再次復(fù)發(fā)的幾率一般要小于5%，而且多數(shù)再次復(fù)發(fā)的患者仍可以繼續(xù)采用椎間孔鏡手術(shù)。因此，術(shù)后需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，循序漸進的進行康復(fù)練習(xí)顯得尤為重要。 Q7：術(shù)后怎么進行康復(fù)鍛煉？ 正確康復(fù)鍛煉是術(shù)后極為重要的工作內(nèi)容，有助于加強腰背肌力量，減少腰背痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)幾率。常有的方法有：直腿抬高練習(xí)，五點式、飛燕式腰背肌鍛煉。 Q8：為什么術(shù)后拍片報告還有椎間盤突出？ 為準(zhǔn)確評價手術(shù)效果，術(shù)后早期醫(yī)師常會安排復(fù)查腰椎CT或MRI檢查，但是報告仍然顯示有“突出”，這實際上是椎間盤摘除后神經(jīng)根周圍存在的空隙，被凝血塊和周圍組織損傷造成的水腫所充填（空間填充），亦被稱為“影像學(xué)滯后現(xiàn)象”。隨后凝血塊被機化吸收，創(chuàng)傷造成的水腫也逐漸消退，一般在術(shù)后3-6個月復(fù)查，往往這些“突出”就消失了。 疼痛科簡介 葉縣人民醫(yī)院疼痛科自成立以來，一直秉承“全心全意為人民服務(wù)”的根本宗旨，致力于治療各種頑固性疼痛，為患者創(chuàng)造無痛輕松生活?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護人員12人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師2人。 疼痛科診療范圍 1.頭痛 2.頸、肩、腰腿痛:頸椎病、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、足跟痛、尾骨痛等。 3.神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、急性帶狀皰疹及皰疹后遺神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、、神經(jīng)病理性疼痛等。 4.軟組織疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶炎、肌筋膜炎、纖維肌痛綜合征、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、軟組織損傷等。 5.非疼痛性疾?。侯B固性呃逆（打嗝）、急性面神經(jīng)炎、面肌痙攣、神經(jīng)官能癥、、交感神經(jīng)萎縮綜合征等。 6.頑固性癌性疼痛、骨轉(zhuǎn)移性疼痛，免疫及風(fēng)濕性疼痛等。 就診地址 門診：門診樓3樓西-疼痛科門診 病房：住院部病房樓15樓西 電話：0375—3315985