左側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞開(kāi)通一例患者病歷分享吳小妹 <p class="ql-block"> 患者梁某某，男，58歲，因“發(fā)現(xiàn)右上下肢無(wú)力伴言語(yǔ)不利1小時(shí)24分”入院，患者緣于在2021-04 -20號(hào)09:00分出現(xiàn)神志模糊、右側(cè)肢體不能活動(dòng)，不能言語(yǔ)，伴嘔吐。家人急送入我院急診科就診。急診查頭顱CT:左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段局部密度增高，查體：BP174/70mHg，神志昏睡，完全性失語(yǔ)，構(gòu)音欠清，雙眼球活動(dòng)右側(cè)受限，雙瞳孔等大等園，d-3.0mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝 ，伸舌不配合，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率60次分，心律齊，右上下肢肌力0級(jí)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查不合作，雙側(cè)肌腱反射(+），右側(cè)B abinski征（+），NIHSS評(píng)分:25分。根據(jù)2019年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南，患者符合靜脈溶栓時(shí)間窗，經(jīng)向患者及家屬交待病情，告知溶栓風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)與患者及其家屬溝通后，患者及家屬經(jīng)討論最終簽署靜脈溶栓知情同意書，李主任醫(yī)師指示，于2021-04-20 11:00注射用阿替普酶(進(jìn)口)6.3mg靜推(1分鐘推完 )，繼之予注射用阿替普酶（進(jìn)口)60.7mg靜脈泵入(1小時(shí)內(nèi)泵完)，經(jīng)CTA檢查患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，<span style="font-size: 18px;">送監(jiān)護(hù)室橋接治療，顱腦dsa提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈m2段閉塞，經(jīng)</span>支架取栓后m2段前向血流恢復(fù)，mTICI3級(jí)!</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">圖中顯示患者動(dòng)脈血管不暢</p> <p class="ql-block">經(jīng)過(guò)取栓后血流恢復(fù)</p> <p class="ql-block">神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在給患者進(jìn)行取栓</p> <p class="ql-block">取栓成功后，神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師合影</p> <p class="ql-block">神經(jīng)內(nèi)科卒中單元凌晨一點(diǎn)二十分，醫(yī)護(hù)人員仍然在一線堅(jiān)守崗位</p> <p class="ql-block"> 目前，患者經(jīng)治療一周后查體:BP:135/60mmHg，神志清，構(gòu)音清，無(wú)失語(yǔ)，粗測(cè)記憶力、定向力、理解力正常，計(jì)算力下降，雙眼球活動(dòng)自如，雙瞳孔等大等圓，d~3.0mm，對(duì)光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在，無(wú)眼顫，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，四肢肌張力正常，左上下肢肌力5級(jí)，右上下肢肌力5級(jí)，感覺(jué)系統(tǒng)檢查及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查未見(jiàn)異常，雙側(cè)腱反射(++)，右側(cè)Babinski征（+)，NIHSS評(píng)分:0分。MRS評(píng)分:0分。洼田飲水試驗(yàn): 1級(jí).ADL評(píng)分:獨(dú)立。目前患者病情平穩(wěn)，癥狀好轉(zhuǎn)，今治療已足療程，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后給予辦理出院，并建議院外繼續(xù)服藥治療，定期門診隨診。</p> <p class="ql-block">醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察患者恢復(fù)情況</p> <p class="ql-block">患者清醒后，恢復(fù)情況樂(lè)觀</p> <p class="ql-block">患者康復(fù)出院，獲得患者及家屬一致好評(píng)。</p> <p class="ql-block">總結(jié)：</p><p class="ql-block">1.對(duì)于年齡18歲以上，發(fā)病8小時(shí)以內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞或發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)后循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性卒中患者，應(yīng)盡早實(shí)施血管內(nèi)介入治療！如患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，聯(lián)合靜脈溶栓效果更佳!</p><p class="ql-block">2. 急性腦梗死的患者需盡快送至有溶栓及取栓資質(zhì)的醫(yī)院才能挽救生命。</p> <p class="ql-block">神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)</p>