一例極度不爽的小腦上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤栓塞

唐都神外方偉

55歲女性，頭疼數(shù)小時(shí)來(lái)診。hh1級(jí) 小腦上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，有瘤前狹窄，從術(shù)前的普通2d和3d造影上看，感覺(jué)近端載瘤動(dòng)脈很細(xì)，管徑特別特別的細(xì)，不到1毫米，這也給了一個(gè)誤導(dǎo)。覺(jué)得普通的動(dòng)脈瘤導(dǎo)管沒(méi)法到位，所以覺(jué)得能用馬拉松導(dǎo)管上去做超選，根據(jù)超選的結(jié)果來(lái)決定手術(shù)方案，打膠或加奇 馬拉松到位超選，明確路徑 工作角度，近端小泡1.4 遠(yuǎn)端2左右 馬拉松只能加奇 2*3 管子嚴(yán)重支撐力不夠，圈網(wǎng)遠(yuǎn)端走了一些，但是管子徹底踢出來(lái)了，再進(jìn)超級(jí)困難了，血管痙攣，張力極高，不敢貿(mào)然前進(jìn)。按濤哥指示，推罌粟堿 大造影看雖然不顯了，那是因?yàn)檠墀d攣和占位 再次調(diào)整管子及導(dǎo)絲張力，把管頭放在了近端，再次嘗試填加奇2*3的圈，管子踢得滿天飛，打膠，又擔(dān)心飄到遠(yuǎn)端血管床，影響后期代償 嘗試echlon 居然到位了。但是因?yàn)榱銮蔼M窄的限制，完全無(wú)法指向遠(yuǎn)端小泡，和馬拉松一樣。塑彎對(duì)于這種小于1的血管似乎毫無(wú)意義 target2*4 及1*3閉塞近端載瘤動(dòng)脈 閉塞載瘤動(dòng)脈 遠(yuǎn)端代償不錯(cuò)，能返到動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端，動(dòng)脈瘤成為一個(gè)盲端，未在顯影 最終結(jié)局:1. 閉塞近端部分載瘤動(dòng)脈及近端小泡2.遠(yuǎn)端小泡就進(jìn)了2個(gè)半圈

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