“再走尋常路”-骨二病區(qū)順利完成髖關節(jié)翻修手術一例

追光者

近年來，伴隨著人工髖關節(jié)置換手術的不斷開展，髖關節(jié)翻修的病例數也在逐年上升。相較于初次置換手術，二次翻修的難度明顯增加。 2021年3月2日，安康市中心醫(yī)院骨二病區(qū)為患者唐某順利施行了左側髖關節(jié)翻修手術。<div> 患者唐某，52歲，13年前在外院接受初次左側全髖關節(jié)置換術，7年前因假體周圍骨折行復位鈦纜內固定，手術治療后一般情況穩(wěn)定。2月前出現左髖部疼痛，跛行，自訴行走時有關節(jié)撞擊、彈響。查體左側“4”字征（+），髖關節(jié)外展、前屈有撞擊感。</div> <h3 style="text-align: center">初診DR，小球頭移位。</h3> <h3 style="text-align: center">CT橫截面，前后移位不明顯。</h3> <h3 style="text-align: center">CT平掃冠狀面，雙動球頭易位，進一步查見髂骨髖臼緣、股骨近端（大轉子下方）囊性變。</h3> 入院完善常規(guī)檢查，排除結核、感染等病變，考慮假體周圍骨溶解、松動，有手術指征。積極準備后，于3月2日在腰硬聯合麻醉下行左側髖關節(jié)翻修術。孫根發(fā)院長、趙煒院長帶隊主刀完成此次手術。術中取原切口入路，見髖關節(jié)內大量瘢痕形成，有黑色關節(jié)液溢出（取送培養(yǎng)）；髖臼假體緣及股骨近端均有黑色淤泥樣物質，刮除后正常骨組織缺損，原臼杯涂層面僅部分與骨質相連，聚乙烯內襯破損，球頭易位。與術前分析診斷相符。 <h3 style="text-align: center">術中取下組織假體：右側無菌紗布上為刮除淤泥樣物質；中間為白色聚乙烯內襯，已破裂；左側為髖臼假體，測量直徑52mm；上方為取下小球頭，28mm標準頸長。</h3> 術中探查股骨側假體穩(wěn)定。為減少創(chuàng)傷，決定在保護股骨柄穩(wěn)定的前提下，完成髖臼、內襯、球頭及內固定螺釘置換。術中仔細清除瘢痕及溶解組織，并用同種異體骨填塞。 <h3 style="text-align: center;">髖臼內壁同樣骨缺損。填塞并打磨平整，選用60臼杯匹配穩(wěn)定，36+4球頭，無外展撞擊。</h3> <h3 style="text-align: center">更換假體后，術中C形臂透視檢查，假體位置良好，小球頭未顯影。</h3> <h3 style="text-align: center">術后第一日，患者一般情況良好，引流量不多。訴切口無疼痛麻木感。左側股四頭肌肌力V級。雙下肢等長。</h3> <h3 style="text-align: center">主動屈髖、外展無異常。</h3> <h3 style="text-align: center">術后第二日，復查骨盆正位、左髖關節(jié)正位及測斜位片，均提示假體位置良好。</h3> 術后第三日，患者已于助行器保護下地，恢復正常行走。 <h3 style="text-align: center"> 全髖關節(jié)假體分解示意圖</h3> 過去二十年間，全髖關節(jié)置換術（THA）相關并發(fā)癥顯著降低：預防性抗生素治療降低了術后感染率，抗凝劑使用降低了深靜脈血栓形成的發(fā)生率。<div> 然而，全髖關節(jié)置換術后的骨丟失（假體周圍骨溶解或無菌性松動）仍然一個嚴重問題，被確定為與THA術后的影響最顯著的并發(fā)癥。許多研究提示，假體周圍骨溶解的發(fā)生率高于其他復雜并發(fā)癥的綜合。</div><div> 隨時間推移，人民群眾的生活質量要求提高，此類病例仍將持續(xù)可見。我科將繼續(xù)提高學習，更好地為安康人民提供優(yōu)良的診療服務。</div> <b>科室簡介：安康市中心醫(yī)院骨二病區(qū)成立于2007年5月，系臨床與教學一體化科室，是安康市中心醫(yī)院醫(yī)學領先專業(yè)重點學科之一。2007年12月被授予省級優(yōu)勢重點?？?。是我市首批重點?？?。科室技術力量雄厚，學術氛圍濃厚。現有專業(yè)技術骨干9名，高級職稱6人，中級職稱6人，博士學位2人（在讀），碩士學位3人，本科學歷4人。在職護士16名，高級職稱1名。</b> <b>骨二病區(qū)業(yè)務范疇及特色主要包括：<br>1、運動醫(yī)學——主要針對運動創(chuàng)傷和修復中的相關問題進行研究，在運動勞損性傷病、骨關節(jié)軟骨損傷與修復、韌帶斷裂與重建、關節(jié)內骨折、肩袖損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)、肩峰撞擊、凍結肩、滑膜炎、游離體、類風濕性關節(jié)炎、關節(jié)內感染、腘窩囊腫等進行關節(jié)鏡微創(chuàng)治療。成熟開展了膝關節(jié)鏡、肩關節(jié)鏡、肘關節(jié)鏡、踝關節(jié)鏡，髖關節(jié)鏡。<br>2、關節(jié)外科——成熟開展膝關節(jié)置換術、單髁置換術、膝關節(jié)周圍截骨矯形術完善膝關節(jié)階梯性治療；治療成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）、股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折；以及肩關節(jié)置換術、重度關節(jié)畸形和關節(jié)翻修手術等關節(jié)疾患。3、創(chuàng)傷骨折——對復雜骨折、關節(jié)周圍骨折、骨盆骨折、多發(fā)骨折、開放骨折等損傷具有成熟的創(chuàng)傷控制能力和救治水平，尤其對部分創(chuàng)傷骨折采取微創(chuàng)技術、MIPPO 技術等技術有著豐富的經驗。</b><br><br><b>出診時間<br>骨專家門診：<br>周一（高新院區(qū) 張志堅副主任醫(yī)師）<br>周三 (南院區(qū) 孫根發(fā)主任醫(yī)師)<br>周五（南院區(qū) 趙煒副主任醫(yī)師）<br>骨關節(jié)、運動損傷門診：<br>周三（高新院區(qū) 王薪華副主任醫(yī)師）<br>周五（高新院區(qū) 閔銀川、陳明新副主任醫(yī)師）<br>高新院區(qū)住院部12樓骨二病區(qū)：周一至周五<br>聯系電話：0915-2391702 0915-2391706<br>科室微信公眾號：</b>