精神疾病的器質(zhì)性因素仙人掌 <p class="ql-block">來源: Massachusetts General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry (Sixth Edition), 2010</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">作者: Oliver Freudenreich M.D.</p><p class="ql-block">Donald C. Goff M.D.</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">仙人掌譯文：</p><p class="ql-block">無論怎樣強調(diào)，精神病性癥狀并不總是意味著一定存在諸如分裂癥之類的原發(fā)精神障礙。精神病診斷首先要徹底考慮可能的中毒或軀體狀況。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病史、系統(tǒng)回顧、家族史和體格檢查是關鍵，大多數(shù)器質(zhì)性原因都可以據(jù)此判定。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">床旁認知功能檢查。簡易精神狀態(tài)檢查，輔以時鐘繪圖試驗足以作為初步篩查。嚴重的注意力、定向和記憶缺陷指向癡呆，而非重型精神病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">應仔細描述病程，是慢性、偶發(fā)性，還是最近發(fā)??？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">確定是否存在情緒障礙、活性物使用或濫用、內(nèi)科疾病或神經(jīng)疾病。濫用活性物，如酗酒，是導致精神病的常見和可逆的原因。許多藥物可能導致精神??；不幸的是，因果關系往往難以澄清。尿液毒檢可能會發(fā)現(xiàn)藥物隱匿使用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">常規(guī)化驗包括血沉，全血細胞計數(shù)，電解質(zhì)，尿檢鈣，葡萄糖，肌酐，血尿素氮。肝功，甲功，梅毒血清學(特異性，如熒光螺旋體抗體吸收試驗)是合適的。建議篩查人免疫缺陷病毒(艾滋病毒)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在沒有神經(jīng)定位情況下，腦神經(jīng)成像(磁共振成像或計算機斷層掃描)的診斷率很低。然而，當精神病癥狀首發(fā)，即使具有典型精神病特征，也應予以考慮。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">腦電圖(EEG)，在意識不清，譫妄或有嚴重頭部創(chuàng)傷史，或存在癲癇癥狀時是有用的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">腰椎穿刺，如果懷疑存在可以治療的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染，則能夠挽救生命。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">診斷中應特別考慮幾種神經(jīng)精神障礙。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">亨廷頓?。汉嗤㈩D氏病、癡呆和舞蹈病的家族史；精神癥狀可能發(fā)生在運動和認知癥狀突出之前。某些情況下，可能需要神經(jīng)影像學確定。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">帕金森病?？赡艹霈F(xiàn)精神病，伴緩慢震顫，僵硬，步態(tài)惡化。帕金森病的診斷可能因抗精神病藥物的使用而變得復雜，回顧神經(jīng)癥狀與抗精神病藥使用有助于澄清這種診斷。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">威爾遜病?？赡艹霈F(xiàn)精神病癥狀，震顫，構音障礙僵硬，步態(tài)紊亂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">凱瑟-弗萊舍環(huán)，環(huán)繞角膜的金黃色沉積物，是導致這種疾病的原因，可以測量銅藍蛋白在尿液和血清中的濃度。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性間歇性卟啉癥。特征是腹痛，虛弱，周圍神經(jīng)病變，可以出現(xiàn)精神混亂。由于是一種遺傳性(常染色體顯性)疾病，家族史有助于診斷。急性發(fā)作期間δ-氨基乙酰丙酸和卟啉原在尿液中升高。</p>