<p class="ql-block">2021年2月5日我院胸痛中心入住1名70歲老年女性，因“間斷胸痛2年余，加重7小時(shí)”入院，入院診斷:冠狀動(dòng)脈性心臟病、急性廣泛前壁心肌梗死、心功能級(jí)(ilip 分級(jí))。入院后行急診冠脈造影結(jié)果示:左主干末端狹窄約30%;前降支近段狹窄約30%,近中段100%閉塞;回旋支中段彌漫病變狹窄約30-75%:中間支開(kāi)口狹窄約50%;右冠脈近段狹窄約30%，中段狹窄約30-50%，PD開(kāi)口狹窄約50%:冠脈分布呈右優(yōu)勢(shì)型。于前降支行抽栓術(shù)，術(shù)后因冠脈血流慢、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，患者胸痛癥狀仍未完全消失， 于21點(diǎn)25分轉(zhuǎn)入我科ccu病區(qū)，治療上給予抗栓、調(diào)脂、升壓、利尿、改善微循環(huán)、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抑酸通便等對(duì)癥治療。</p> <p class="ql-block">2月6日18時(shí)起患者持續(xù)血壓低、心率快，尿量少，氣短，煩躁，四肢末悄涼，面部出汗，急查床旁心臟彩超可見(jiàn)心包積液中量，急查動(dòng)脈血?dú)馓崾救樗嵩黾?，結(jié)合病情進(jìn)展，考慮心包填塞、心源性休克，同家屬反復(fù)交代病危，建議行心包穿刺引流術(shù)，家屬簽字同意后2月7日5:25時(shí)王日軍主任醫(yī)師于局麻、超聲引導(dǎo)下行心包穿刺引流術(shù)，引流出16ml紅色不凝血，術(shù)后患者癥狀緩解，心率、血壓較前好轉(zhuǎn)。為減輕患者心臟后負(fù)荷，改善冠脈灌注，同家屬溝通后于12時(shí)行IABP植入術(shù)。</p> <p class="ql-block">2月7日14:00 患者心包引流管無(wú)引流液，回抽無(wú)積液抽出，之后患者心率持續(xù)加快，血壓持續(xù)降低不能維持，給予大劑量升壓藥物泵入，同時(shí)與患者家屬積極溝通，擬再次行心包穿刺，患者家屬同意后17:30王日軍主任在超聲定位下于心尖部行心包穿刺，抽出少量心包積液，但患者血壓、心率改善不明顯。急請(qǐng)心外科張智彪主治醫(yī)師會(huì)診，建議心包開(kāi)窗引流術(shù)，再次與患者家屬溝通并交代其必要性及各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意行心包開(kāi)窗引流術(shù)。19:40患者于全麻下由奚吉成院長(zhǎng)帶領(lǐng)心外2團(tuán)隊(duì)行心包開(kāi)窗引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后21時(shí)轉(zhuǎn)外科ICU繼續(xù)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，給子維護(hù)心功能穩(wěn)定，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，給予擴(kuò)容、抗感染、加強(qiáng)呼吸道管理、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。</p> <p class="ql-block">2月8日6時(shí)患者蘇醒，成功拔除氣管插管，于15:45 轉(zhuǎn)回我科，入科時(shí)患者無(wú)胸憋、氣短等不適癥狀，心率、血壓相對(duì)穩(wěn)定，化驗(yàn)提示:血常規(guī):白細(xì)胞13.83 10^9/L,紅細(xì)胞3.0910^12/血紅蛋白96 g/L,血小板146 10^9/L,嗜中性粒細(xì)胞百分比83.0%.肝功:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶136.3 U/L,總蛋白58.1 g/L,白蛋白36.7 g/L。腎功:尿素15.6 mmol/L,肌酐82.4umol/L,尿酸384.0 umol/L.電解質(zhì):鉀3.7 mmo/,鈉139.0 mmol/L,氯99.0 mmol/L. N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定6042 ng/L. 床旁胸部超聲提示左側(cè)胸腔積液。</p> <p class="ql-block">診斷:冠狀動(dòng)脈性心臟病、急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克、心包積液(中量)、心包填塞、肺部感染、高脂血癥、肝功能不全、腎功能不全、低蛋白血癥、胸腔積液。繼續(xù)IABP輔助支持、抗栓、改善微循環(huán)、控制心室率、利尿改善心功能、升壓、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗感染、祛痰、補(bǔ)液、補(bǔ)充白蛋白、抑酸通便、保肝、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功恢復(fù)正常，BNP較前下降，胸腔積液較前吸收，2月15日成功撤除IABP, 2月19日患者病情相對(duì)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入心內(nèi)3病區(qū)繼續(xù)治療。</p> <p class="ql-block">該患者的成功搶救，是在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下， CCU、心外科、麻醉科、外科ICU、胸痛中心等各科室精誠(chéng)協(xié)作完成的，也體現(xiàn)了我院醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心和積極的醫(yī)療態(tài)度!我們將不忘初心，砥礪前行，勇攀高峰，為我院美好的明天做出更大的貢獻(xiàn)!</p> <p class="ql-block">文字編輯：李 妍 魏 雯</p><p class="ql-block">照片提供：魏 雯</p><p class="ql-block">后期指導(dǎo)：王日軍 趙慧芳</p>
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