<p class="ql-block">如何提高患者出院后的服藥依從性？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">精神疾病作為臨床上常見的一種慢性且病因尚未完全闡明的疾病，具有病程的遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。當(dāng)疾病發(fā)作次數(shù)較多時(shí)，將對(duì)其人格和意識(shí)功能造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，對(duì)患者家庭和社會(huì)的損害亦會(huì)隨著發(fā)作的次數(shù)增多而加重。目前，針對(duì)大多數(shù)精神疾病患者主要采用藥物治療，但效果緩慢，通常情況下需要維持用藥數(shù)年。一般而言，初發(fā)患者出院后需堅(jiān)持藥物治療6個(gè)月~1年，再發(fā)患者出院后需堅(jiān)持藥物治療2年~3年，多次發(fā)病患者出院后需堅(jiān)持服藥5年或需要終生服藥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">例如抑郁癥，就具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">國外有研究表明，病情穩(wěn)定的抑郁癥患者，如果沒有堅(jiān)持服用抗抑郁藥物，3年內(nèi)80%～90%的患者都會(huì)復(fù)發(fā)；其中10%～20%的患者會(huì)出現(xiàn)疾病遷延不愈，成為慢性、難治性抑郁。不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也明顯加重了患者及其家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，給予抑郁癥患者充分劑量和時(shí)間的藥物維持治療，足量足療程服藥是極其重要的。但由于病程較長，服藥次數(shù)較多，很容易造成患者服藥依從性差，進(jìn)而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重。有文獻(xiàn)報(bào)道，精神分裂癥患者因服藥依從性差，致使疾病的復(fù)發(fā)率達(dá)43.6%。服藥依從性差主要表現(xiàn)為不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，如自行減少服藥劑量、漏服、私自停藥，更有甚者拒絕服藥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">服藥依從性差一直是精神疾病患者行藥物治療，尤其是長期藥物治療過程中的最大難題。研究顯示，患者服藥不依從率大約為50%。服藥依從性差會(huì)對(duì)精神疾病患者及家屬造成嚴(yán)重影響，如疾病復(fù)發(fā)、住院、收入下降、生活質(zhì)量下降等，同時(shí)也消耗了更多的醫(yī)療資源。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者服藥依從性是怎么變差的？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">影響精神病患者服藥依從性的因素大致分為家庭環(huán)境因素、患者自身因素、其他相關(guān)因素。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">家庭環(huán)境因素</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我國90%的患者出院后是回到家中生活，由其家庭成員照料，家庭在精神疾病患者的照顧中起著十分重要的作用。家屬作為患者最主要的社會(huì)關(guān)系者和最親密的人，他們對(duì)患者服藥的態(tài)度，是患者能否能遵從醫(yī)囑的關(guān)鍵因素之一。正因如此，造成服藥依從性差的原因也有一部分來源于家庭。比如部分家屬對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心藥物副作用會(huì)影響患者身體的健康，影響患者的學(xué)習(xí)或工作，不能娶妻生子……</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">有數(shù)據(jù)表明，精神疾病大多在中下層家庭中發(fā)現(xiàn)，尤其在農(nóng)村居多。長期服藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓許多家庭望而卻步。另外，農(nóng)村家庭普遍受教育程度低于城市，對(duì)精神疾病存在更多的歧視現(xiàn)象，迷信活動(dòng)在有精神患者的農(nóng)村家庭當(dāng)中很是流行。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者自身因素</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者相關(guān)因素主要包括患者對(duì)疾病和藥物的認(rèn)識(shí)和態(tài)度；患者個(gè)人因素如性別、年齡及文化程度；客觀因素如忘記服藥、常規(guī)用藥方式的改變及經(jīng)濟(jì)因素等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">■ 其中對(duì)疾病和藥物的認(rèn)識(shí)和態(tài)度是影響服藥依從性最重要的因素之一。如受精神癥狀影響，存在病恥感，以及消極錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知。有研究表明，女性的服藥依從性普遍低于男性，受教育程度越高，服藥依從性越好；另外，患者的年齡越小，依從性越差。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">■ 擔(dān)心服藥時(shí)出現(xiàn)尷尬：精神疾病患者通常都擔(dān)心周圍的朋友、同學(xué)或老師、同事或領(lǐng)導(dǎo)知道自己患病的事實(shí)，服藥被發(fā)現(xiàn)時(shí)不知道怎么解釋而出現(xiàn)尷尬。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">■ 服藥條件不便利：很多患者都反映服藥的時(shí)間不方便，經(jīng)常與學(xué)習(xí)和工作時(shí)間產(chǎn)生沖突，對(duì)正常的學(xué)習(xí)和工作造成影響，再加上服藥次數(shù)較多，容易漏服。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">研究數(shù)據(jù)顯示：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在沒有嚴(yán)格遵醫(yī)囑天數(shù)用藥的患者中，55.6%的患者認(rèn)為病好了就不需要用藥了；25.4%的患者擔(dān)心藥物影響大腦；在沒有嚴(yán)格遵醫(yī)囑劑量用藥的患者中，59.3%的患者認(rèn)為自己的病已經(jīng)好了；33.3%的患者擔(dān)心藥物影響大腦；未按醫(yī)囑自行停藥的患者中，63.6%的患者認(rèn)為病好了，不用吃了；16.7%的患者擔(dān)心藥物影響大腦；12.1%的患者因?yàn)樗幬锾F，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起。不知道精神疾病要堅(jiān)持長期服藥治療以及對(duì)藥物副作用的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，可能是造成患者未能按醫(yī)囑時(shí)間服藥的重要原因。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">其他相關(guān)因素</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">社會(huì)支持度低下，如社會(huì)歧視，輿論壓力等。藥物丟失、被盜，藥物種類和服藥的次數(shù)難以區(qū)分；就診不便，缺乏系統(tǒng)的健康宣教，患者對(duì)藥物副作用不了解；患者的治療偏好、患病和服藥經(jīng)歷、共病及治療效能感等，都會(huì)影響服藥依從性。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如何有效干預(yù)、提高服藥依從性？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">向患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">采取集體健康教育講座與個(gè)體健康教育指導(dǎo)相結(jié)合的方法，讓患者和家屬了解精神疾病的病因、病程、用藥及藥物的不良反應(yīng)：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">① 教育、指導(dǎo)患者及家屬正確對(duì)待藥物副作用及其對(duì)生理功能造成的影響，增強(qiáng)患者用藥的信心；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">② 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律服藥及定期復(fù)診的意義，使患者及家屬對(duì)疾病的治療及轉(zhuǎn)歸有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，提高用藥的依從性；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">③ 精神疾病患者會(huì)出現(xiàn)多方面的障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。因此，對(duì)于精神疾病，家庭治療是關(guān)鍵。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">向患者及家屬講解堅(jiān)持用藥與預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)系，使其認(rèn)識(shí)到正確合理用藥不僅取決于醫(yī)生，更重要的是患者的配合和家屬的監(jiān)督。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">建立良好的醫(yī)患關(guān)系和回訪制度</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">按照“引導(dǎo)合作型”和“相互參與型”的醫(yī)患關(guān)系模式，讓患者和家屬了解病情及治療方案，使之積極參與。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">對(duì)出院患者發(fā)放跟蹤服務(wù)卡，卡片上注明主管醫(yī)生的門診時(shí)間，患者所服藥物的名稱、劑量、用法，復(fù)發(fā)的先兆癥狀，復(fù)查的時(shí)間，讓患者及家屬留下通訊地址、聯(lián)系方式，以便定期進(jìn)行電話隨訪。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在回訪過程中，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活、工作、婚姻及生育的安排，提出合理化建議，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高信任度，加強(qiáng)患者服藥依從性。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">加強(qiáng)社會(huì)支持</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">精神疾病患者常受到社會(huì)的偏見和世俗的歧視，這使患者的人際交往受到一定的限制。學(xué)校、家庭和社會(huì)應(yīng)關(guān)心愛護(hù)患者，幫助支持患者完成學(xué)業(yè)、做好工作；消除偏見和歧視，為患者創(chuàng)造良好的精神生活環(huán)境；讓患者走出陰影，置身于溫馨和諧的良好氛圍中；培養(yǎng)和提高患者的治療信心和積極情感，提高服藥依從性。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>
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