<p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">患者，男性，68歲。主因“意識(shí)障礙伴右側(cè)肢體偏癱7小時(shí)”來院。查體：神志昏迷，雙側(cè)眼球向左凝視，右側(cè)肢體偏癱。右側(cè)病理征陽性。NIHSS評(píng)分23分</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">既往史：高血壓病史，冠心病史。數(shù)天前有右側(cè)肢體TIA發(fā)作病史，未就診。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">入院頭部CT未見明顯出血，且左側(cè)半球低密度灶不明顯。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">術(shù)前造影如下：</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">從造影及病史判斷：</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">1.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞為責(zé)任血管。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">2.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處重度狹窄急性閉塞可能</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">3.對(duì)側(cè)優(yōu)勢(shì)型大腦前動(dòng)脈雙干或前交通開放可能。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">治療策略：</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">1.保護(hù)傘保護(hù)下球擴(kuò)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，以建立通路</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">2.8F導(dǎo)引導(dǎo)管越過頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，根據(jù)遠(yuǎn)端血管通暢情況選擇抽吸取栓或結(jié)束手術(shù)（用BGC球囊導(dǎo)管更妥）</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">1.不能完全開通頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈，遠(yuǎn)端血管栓子逃逸</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">2.因發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，且側(cè)枝代償不良，可能出現(xiàn)過度灌注出血</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(57, 181, 74);">手術(shù)過程如下：</b></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">.014微導(dǎo)絲嘗試穿過左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處病變處，到達(dá)遠(yuǎn)端</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">通過微導(dǎo)絲送入rebar-18微導(dǎo)管，手推微量造影可見遠(yuǎn)端血管顯影，腔內(nèi)大量血栓影。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">眼動(dòng)脈段以遠(yuǎn)未見顯影</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">保護(hù)傘到位</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">5.0球囊擴(kuò)張頸內(nèi)動(dòng)脈起始處</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">回收保護(hù)傘，可見傘內(nèi)少量血栓</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">應(yīng)用react抽吸導(dǎo)管持續(xù)負(fù)壓推進(jìn)至眼動(dòng)脈近段</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">路圖顯示頸內(nèi)動(dòng)脈交通段顯影，大腦中大腦前動(dòng)脈顯影差</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">正位路圖可見大腦前，大腦中動(dòng)脈顯影，其M1及A1段大量血栓影，擬使用支架取栓</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">Solitaire6-40到位釋放</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">一把開通，遺留中動(dòng)脈M2一分支仍閉塞，考慮風(fēng)險(xiǎn)，遂結(jié)束手術(shù)</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">術(shù)后正側(cè)位造影，血流3級(jí)，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄擇期處理。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">術(shù)后Dyna CT未見異常，患者繼續(xù)麻醉狀態(tài)，入NICU進(jìn)一步處理治療。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">期望患者有個(gè)好的預(yù)后??</span></p>
香格里拉县|
南宁市|
宁安市|
兰州市|
论坛|
桑植县|
灵寿县|
三台县|
西丰县|
凤阳县|
商水县|
阿拉尔市|
城市|
宜城市|
苍南县|
普兰店市|
巴青县|
鱼台县|
白城市|
德州市|
河北区|
磴口县|
雷山县|
炎陵县|
SHOW|
旅游|
章丘市|
南丰县|
五家渠市|
汤阴县|
莫力|
郴州市|
通河县|
阿拉善右旗|
沙田区|
林西县|
英吉沙县|
安宁市|
贵州省|
溧阳市|
镇安县|