<p class="ql-block">診斷骨質(zhì)疏松癥后，我們還需要鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性，如為繼發(fā)性，那么骨質(zhì)疏松癥可能僅僅是某種疾病的冰山一角，我們不能僅見其表不見其里，以免誤診、漏診、耽誤治療時機。除了用于疾病病因的鑒別，我們在啟動骨質(zhì)疏松藥物治療的時候，也需要進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評價。下面介紹一些治療前需要進(jìn)行的檢查。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.生化指標(biāo)評估</p><p class="ql-block">主要用于對病情的監(jiān)測、藥物選擇及療效觀察。初次就診的患者，我們建議要篩查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、堿性磷酸酶，有條件的醫(yī)院可以篩查血清25羥維生素D，可反映有沒有維生素D的不足或缺乏。</p><p class="ql-block">同時我們建議初次就診時需要測量以下指標(biāo)以了解骨轉(zhuǎn)換水平，主要包括：（1）骨形成指標(biāo)，如血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、I型膠原氨基端前肽（P1NP）等。（2）骨吸收指標(biāo)，如血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、β-CTX（β-膠原降解產(chǎn)物）等。</p> <p class="ql-block">2.胸腰椎X線片</p><p class="ql-block">我們需要進(jìn)行胸椎、腰椎側(cè)位片來了解是否存在椎體的壓縮性骨折以及判斷骨折的嚴(yán)重程度。</p><p class="ql-block">您可能會問，既然已經(jīng)診斷骨質(zhì)疏松了，為什么還要做這項檢查呢？</p><p class="ql-block">因為如果合并了壓縮性骨折，我們在進(jìn)行骨密度檢測時，可能會因為部分椎體的壓縮性骨折，導(dǎo)致檢測出腰椎骨密度的“假性正?；薄?lt;/p><p class="ql-block">另一方面則是因為嚴(yán)重的椎體骨折不僅會導(dǎo)致腰背痛的癥狀，還有可能會壓迫脊髓，影響下肢肌力甚至導(dǎo)致大小便障礙，這時我們還需要骨科醫(yī)師進(jìn)一步評估是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，緩解壓迫的癥狀。</p> <p class="ql-block">3.鑒別診斷的生化指標(biāo)</p><p class="ql-block">由于其他全身系統(tǒng)性疾病也可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，因此，我們在初次就診時，需對骨質(zhì)疏松癥病因進(jìn)行鑒別，例如消化道疾病、慢性腎病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病等都會引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。</p><p class="ql-block">臨床醫(yī)師在進(jìn)行鑒別診斷時，會根據(jù)問診中了解到的病史，以及體格檢查中發(fā)現(xiàn)的陽性體征進(jìn)行有針對性的檢查，必要時可能需要轉(zhuǎn)到?？迫ミM(jìn)一步評估。</p><p class="ql-block">檢查包括如血沉、C反應(yīng)蛋白、血清蛋白電泳、血／尿免疫固定電泳、性腺激素、腫瘤標(biāo)記物、類風(fēng)濕因子、甲功等指標(biāo)的篩查，甚至部分患者還可能需進(jìn)一步行全身骨顯像、骨髓穿刺或骨活檢等檢查，進(jìn)一步排查有沒有引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的疾病。</p>
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