<p class="ql-block">隨著物質(zhì)生活水平的提高，少動(dòng)多靜的生活方式的普遍，讓很多年輕人都得高血壓病，得了高血壓，怎么辦，好多人是選擇了那些副作用比較小的藥物，而沒(méi)有明確高血壓的病因，以至于一部分繼發(fā)性高血壓失去了最佳的治療時(shí)機(jī)！有些高血壓是不用終身服藥，是可以根治的?。?！</p> <p class="ql-block">唐山市第三醫(yī)院內(nèi)三科一直高度重視繼發(fā)性高血壓的診斷和鑒別診斷，讓一部分高血壓患者明確了病因，擺脫了長(zhǎng)期服藥而不治的困境！繼發(fā)性高血壓的患者其實(shí)離我們并不是少見(jiàn)病，罕見(jiàn)病，需要我們醫(yī)生用眼睛來(lái)識(shí)別出來(lái)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">患者，男性，39歲。體型肥胖，“高血壓”病史6年，最高血壓190/130mmHg，平素口服“馬來(lái)酸左氨氯地平片、卡維地洛片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片。螺內(nèi)酯片”四聯(lián)降壓治療。“2型糖尿病”病史6年，平素口服“二甲雙胍格列本脲片”治療，血糖控制差，空腹血糖12mol/L左右，餐后2小時(shí)血糖17mmol/L左右。4查體: T36.5C, BP180/10mHg.BMI29kg/k2， 神清語(yǔ)利，精神差，中心型肥胖，無(wú)黑棘皮癥，軀干部沒(méi)有火焰狀紫紋，無(wú)毳毛，無(wú)水牛背，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹膨隆，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度指凹性水腫，雙下肢皮溫低， 雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。四肢肌力、肌張力正常，雙巴氏征陰性。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 血糖11. 03mmol/L, 餐后2h血糖16. 9mmol/L,糖化血紅蛋白11.2%，</p><p class="ql-block">胸片示兩肺紋理增粗增多。</p><p class="ql-block">頭顱CT未見(jiàn)異常。</p><p class="ql-block">腎上腺CT示左側(cè)腎上腺稍低密度影，脂肪肝，膽囊結(jié)石。</p><p class="ql-block">心電圖大致正常。</p><p class="ql-block">心臟彩超、頸部血管彩超下肢血管彩超未見(jiàn)異常。</p><p class="ql-block">上腹彩超示脂肪肝，膽囊多發(fā)息肉樣病變，副脾。</p><p class="ql-block">動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示形態(tài)呈非杓型，最高血壓175/125mHg,夜間血壓下降率超標(biāo)，</p><p class="ql-block">腎臟血管彩超未見(jiàn)異常。</p><p class="ql-block">眼科會(huì)診，考慮右眼視網(wǎng)膜出血，</p> <p class="ql-block">圖為腎上腺CT顯示：左側(cè)腎上腺腺瘤</p> <p class="ql-block">強(qiáng)化后左側(cè)腎上腺腺瘤</p> <p class="ql-block">入院后給患者檢測(cè)了立位的腎素血管緊張素醛固酮，患者的ARR38，結(jié)合患者青年時(shí)發(fā)病，高血壓合并血糖代謝異常，常發(fā)作低鉀血癥，經(jīng)四聯(lián)降壓藥治療效果差，腎上腺腺瘤，ARR大于38，診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">到底什么是原發(fā)性醛固酮增多癥呢？</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="color: rgb(0, 0, 0);">一、定義</b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">原醛癥指腎上腺皮質(zhì)自主分泌醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制，臨床主要表現(xiàn)為高血壓和低血鉀。研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過(guò)多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素，與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重，因此早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b style="color: rgb(0, 0, 0);">二、患病率</b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">過(guò)去幾十年，原醛癥一直被認(rèn)為是少見(jiàn)病，在高血壓人群中不到1%。隨著診斷技術(shù)的提高，特別是血漿醛固酮與腎素活性比值(ARR)被用作原醛癥篩查指標(biāo)后，相當(dāng)一部分血鉀正常的原醛癥患者得以發(fā)現(xiàn)并確診。國(guó)外報(bào)道，在1、2、3級(jí)高血壓患者中，原醛癥患病率分別為1.99%、8.02%和13.2%</span><sup style="color: rgb(0, 0, 0);">[2]</sup><span style="color: rgb(0, 0, 0);">；而在難治性高血壓患者中，其患病率更高，約為17%～23%</span><sup style="color: rgb(0, 0, 0);">[3]</sup></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">對(duì)以下人群進(jìn)行原醛癥篩查</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">1．持續(xù)性高血壓(>150/100 mmHg, 1 mmHg＝0.133 kPs)者；使用3種常規(guī)降壓藥(包括利尿劑)無(wú)法控制血壓(> 140/90 mmHg)的患者；使用≥4種降壓藥才能控制血壓(<140/90 mmHg)的患者及新診斷的高血壓患者。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">2．高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">3．高血壓合并腎上腺意外瘤的患者。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">4．早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40歲)腦血管意外家族史的高血壓患者。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">5．原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">6．高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者</span><sup style="color: rgb(0, 0, 0);">[8]</sup><span style="color: rgb(0, 0, 0);">。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">原發(fā)性醛固酮增多癥屬于繼發(fā)性內(nèi)分泌高血壓，治療上有手術(shù)和藥物兩種方法，醛固酮瘤及單側(cè)腎上腺增生首選手術(shù)治療。我科診斷的這例患者，為單側(cè)腺瘤，擇日手術(shù)，術(shù)后內(nèi)分泌科將對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估是否需要替代治療一段時(shí)間。</p><p class="ql-block">期待患者早日康復(fù)！</p> <p class="ql-block">唐山市第三醫(yī)院內(nèi)三科主治糖尿病及并發(fā)癥，甲狀腺疾病、腎上腺疾病等內(nèi)分泌代謝疾??；各種呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是慢阻肺、支氣管哮喘等疾病的治療及康復(fù)治療！</p><p class="ql-block">科室護(hù)辦室電話0315-3539619</p><p class="ql-block">醫(yī)生辦公室電話0315-3539058</p><p class="ql-block">專家門(mén)診電話0315-3531652</p><p class="ql-block"><br></p>
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