PTGD 在高齡高危的急性膽囊炎患者的應(yīng)用

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據(jù)報(bào)道，膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增大而增加，這與老年人膽固醇代謝異常有關(guān)，而老年人隨著年齡的增長所合并的基礎(chǔ)性疾病在逐漸增多，如：高血壓、冠心病、糖尿病、慢支肺氣腫等，而且老年人膽總管末端及括約肌彈性減退，極易發(fā)生膽道逆行感染。由于老年人生理機(jī)能下降，其對(duì)炎癥的反應(yīng)以及對(duì)痛覺的感受比較遲緩，容易導(dǎo)致誤診和延誤治療。極易出現(xiàn)膽囊化膿和穿孔，出現(xiàn)腹膜炎和感染性休克，病情十分兇險(xiǎn)，如此時(shí)行急診手術(shù)，因患者基礎(chǔ)病多、局部粘連重、解剖結(jié)構(gòu)不清晰，增加的手術(shù)的危險(xiǎn)性和死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)急診行急性膽囊炎切除膽囊的老年患者，死亡率可達(dá)14%~19%。在這種高風(fēng)險(xiǎn)下，不宜對(duì)患者行手術(shù)治療。針對(duì)上述情況，為方便患者，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用。我科在潘紅波主任醫(yī)師帶領(lǐng)下積極開展經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)即PTGD。已順利完成50余例，治療效果良好。該術(shù)式不但可以避免急診手術(shù)帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn), 而且能夠迅速緩解癥狀, 結(jié)合全身抗感染等治療, 使急性膽囊炎得到迅速治愈, 為擇期膽囊切除術(shù)提供時(shí)機(jī), 部分病人甚至可以免除進(jìn)一步的治療。現(xiàn)介紹如下 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGD)，是在超聲圖像的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，穿刺針經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊床入路穿入膽囊，再將外引流管置入，進(jìn)而達(dá)到膽道內(nèi)膽汁外引流的治療效果。主要適用于患有急性膽囊炎而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的危重和老年患者，對(duì)低位膽道梗阻患者也可達(dá)到膽道引流的作用，能迅速減低膽囊壓力，立即緩解癥狀。該技術(shù)主要特點(diǎn)為穿刺準(zhǔn)確性高，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，患者住院時(shí)間也短。但由于穿刺難度大，目前我市二級(jí)醫(yī)院開展尚少。 【經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGD)】適應(yīng)癥：1.急性化膿性膽囊炎，病人病情危重或年老體弱，或合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病不能耐受膽囊切除術(shù)者。2.急性重癥膽囊炎，當(dāng)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張不明顯而膽囊顯著腫大者，病情危急時(shí)可以利用膽囊引流降低膽道壓力。3.膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是PTCD失敗而病情危重者。 穿刺置管過程可在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，定位準(zhǔn)確安全。 穿刺后可抽出膿性膽汁，患者癥狀和體征明顯減輕，可盡早恢復(fù)飲食，避免保守治療中靜脈營養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥。減少心肺腦相關(guān)意外的發(fā)生。 普外科是我院的重點(diǎn)科室之一，可開展微創(chuàng)手術(shù)如下：1肝膽疾病方面包括：腹腔鏡下膽囊切除、腔鏡下肝囊腫切開引流、腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石、腔鏡肝部分切除、腹腔鏡肝囊腫開窗引流等手術(shù)、肝膿腫穿刺置管引流術(shù)、經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）。2胃腸疾病方面：腹腔鏡下胃及結(jié)直腸腫瘤根治手術(shù)、腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)、腔鏡闌尾切除、腔鏡腸粘連松解術(shù)等手術(shù)；3腹外疝方面：小兒腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎、成人腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)（TAPP及TEP）。極大地減少了患者手術(shù)痛苦，充分發(fā)揮了微創(chuàng)在外科領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。<h1 style="text-align: justify;">普外科病房：3號(hào)住院樓8樓（24小時(shí)）；</h1><h1 style="text-align: justify;">普外科門診：門診樓一樓</h1><h1 style="text-align: justify;">（08:30-12:00,14:30-17:30）；</h1><h1 style="text-align: justify;">科室電話：0311-88677317。</h1>