<p><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;"> 近日，連續(xù)兩天成功切除兩例顱內(nèi)巨大腦膜瘤，直徑均在6cm左右，手術(shù)順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，神志清晰，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀。</span></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>CASE 1</i></b></p><p><b>病史:</b>患者魯某，女性，56歲，主因“摔傷后頭痛伴四肢反復(fù)抽搐10小時(shí)”收住院。入院后詳細(xì)詢問病史得知患者近4-5年出現(xiàn)記憶力下降，偶有語無倫次現(xiàn)象。</p><p><b>入院查體</b>:神志清晰，語言欠流利，對答部分切題，混合性失語，右側(cè)肢體肌力4+級，右側(cè)病理征陽性。</p><p><b>入院診斷:</b>1.多發(fā)腦挫裂傷；2.左頂部薄層硬膜下血腫；3.右顳極少量硬膜外血腫；4.左額部占位性病變 凸面腦膜瘤？。</p><p><b>治療</b>:入院后積極治療顱腦損傷，進(jìn)一步行頭顱MR檢查，治療一周余顱腦損傷平穩(wěn)后，于2020-12-18在全麻下經(jīng)“左側(cè)改良翼點(diǎn)入路”切除腫瘤，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，腫瘤全切除。</p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">入院時(shí)頭顱CT</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">術(shù)前頭顱增強(qiáng)MR</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">術(shù)中切除的腫瘤組織</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">術(shù)后頭顱CT</b></p> <ul><li><span style="color: rgb(22, 126, 251);">起源于大腦凸面的腦膜瘤，其發(fā)病率僅次于矢狀竇旁腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的20%左右。在大腦前半部的發(fā)病率比后半部高。大多數(shù)患者有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)病例有視盤水腫，導(dǎo)致視力減退。</span></li><li><span style="color: rgb(22, 126, 251);">大腦凸面腦膜瘤的癥狀主要取決于腫瘤的部位，從精神癥狀到運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現(xiàn)。此病癲癇的發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀。頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀見于絕大多數(shù)患者，相當(dāng)多的病例視盤水腫，導(dǎo)致視力減退。</span></li><li><span style="color: rgb(22, 126, 251);">對于凸面腦膜瘤的手術(shù)切口和骨窗一定要大，在安全的前提下要盡可能的多切除硬腦膜，對于遭受腫瘤侵蝕的顱骨也要進(jìn)行處理，這樣顯著降低腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率。</span></li><li><span style="color: rgb(22, 126, 251);">該患者術(shù)前頭顱MR提示腫瘤“腦膜尾征”極為明顯，術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬腦膜增生明顯，腫瘤組織已侵蝕突破硬膜，顱骨內(nèi)板處亦有腫瘤生長，手術(shù)過程中除切除顱內(nèi)腫瘤外還對病變硬膜予以切除，使用磨鉆對病變顱骨內(nèi)板予以磨除。</span></li></ul><p><br></p><p><br></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>CASE 2</i></b></p><p><b>病史:</b>患者黃某，女性，52歲，主因“進(jìn)行性頭痛并嗅覺減退7月余”收住院。</p><p><b>入院查體:</b>神志清晰，反應(yīng)略遲鈍，對答部分切題，嗅覺明顯減退。</p><p><b>入院診斷:</b>1.前顱窩占位性病變 嗅溝腦膜瘤？；2.高血壓病2級，極高危。</p><p><b>治療:</b>入院后進(jìn)一步行頭顱MR檢查，2020-12-17在全麻下經(jīng)“冠狀切口額下入路”切除腫瘤，手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)，腫瘤全切除。</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 15px; color: rgb(237, 35, 8);">術(shù)前頭顱CT</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">術(shù)前頭顱增強(qiáng)MR</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">術(shù)中切除的腫瘤組織</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">術(shù)后頭顱CT</b></p> <ul><li><span style="color: rgb(22, 126, 251);">由于腦膜瘤屬于顱內(nèi)良性腫瘤，生長較為緩慢?；颊咴谠缙趲缀鯖]有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，特別是生長于神經(jīng)功能啞區(qū)的腫瘤。因此，只有當(dāng)該類型腫瘤長到了一定的程度，對周圍組織或血管產(chǎn)生壓迫，引起大腦功能障礙才會(huì)讓患者出現(xiàn)比較明顯的癥狀。而一旦出現(xiàn)癥狀，就意味著腫瘤的生長已經(jīng)沒有空間，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦疝、呼吸心跳驟停的危險(xiǎn)，必須盡快手術(shù)。</span></li><li><span style="color: rgb(22, 126, 251);">該患者腫瘤巨大，已經(jīng)貫穿于額部大腦鐮及前顱凹底部位，與大腦前動(dòng)脈關(guān)系極為緊密，且周邊與大腦功能區(qū)域緊密相連。術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段位于腫瘤深面，如果這根動(dòng)脈血管電凝閉塞或破裂出血，會(huì)導(dǎo)致患者昏迷、偏癱。而術(shù)后因腫瘤切除后所遺留的空腔較大，容易發(fā)生顱內(nèi)出血，可能會(huì)引發(fā)感染、長期昏迷、視力障礙、呼吸障礙甚至癱瘓等。同時(shí)，黃某本身有十余年的高血壓病史也使得其身體基礎(chǔ)條件不佳，為手術(shù)帶來了不小的難度。手術(shù)不僅僅是對患者的考驗(yàn)，更是對手術(shù)醫(yī)生的一次巨大挑戰(zhàn)。</span></li><li><span style="color: rgb(22, 126, 251);">所以，手術(shù)者要有足夠的耐心，有螞蟻啃骨頭的精神，操作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，決不能粗枝大葉，以快取勝。</span></li></ul>
石嘴山市|
加查县|
穆棱市|
石家庄市|
枣阳市|
光山县|
德保县|
阜康市|
手游|
龙岩市|
洪泽县|
遵义市|
阿鲁科尔沁旗|
新乡市|
综艺|
江山市|
当阳市|
沧州市|
通榆县|
宁波市|
临武县|
新化县|
商城县|
平湖市|
禹州市|
萝北县|
会昌县|
乌审旗|
新绛县|
营山县|
溧水县|
崇州市|
曲阜市|
上饶市|
蒲江县|
得荣县|
云梦县|
阿巴嘎旗|
定州市|
察雅县|
德州市|