水痘疫苗到底該不該打？？？

糖姐

近兩年每年11月份前后，學(xué)校患水痘的學(xué)生明顯增多，每發(fā)生一起都耗費(fèi)大量的人力、物力來(lái)處理，嚴(yán)重影響了學(xué)校正常的教學(xué)秩序?；疾W(xué)生從幼兒園到高中都有，多無(wú)水痘疫苗接種史。對(duì)發(fā)生疫情的班級(jí)，我們都建議其他學(xué)生應(yīng)急接種水痘疫苗，但每每這時(shí)老師和家長(zhǎng)都有疑問(wèn)：班級(jí)己經(jīng)有人得水痘了，我們現(xiàn)在打水痘疫苗還有用嗎？這個(gè)問(wèn)題要詳細(xì)解釋一番。 一、水痘的流行特點(diǎn)和危害 　　我們先來(lái)了解下水痘的“元兇”——水痘—帶狀皰疹病毒，這貨不但能引起水痘，還能在人體潛伏，當(dāng)免疫力降低時(shí)再次出來(lái)興風(fēng)作浪引起帶狀皰疹。 　　 患水痘后除引起皮膚皰疹外還可引起出血型水痘或繼發(fā)細(xì)菌感染、肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。人群普遍易感染，患者是唯一的傳染源，易感兒童接觸后90%發(fā)病，易在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校等集體單位引起暴發(fā)流行，是造成學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要原因之一。 　　 本病傳染性極強(qiáng)，主要通過(guò)呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過(guò)接觸被污染的用具傳播，疫情比較難控制。一年四季均可發(fā)病，以冬、春季為高，每年10月份開(kāi)始校醫(yī)就開(kāi)始緊張了。在發(fā)病前1-2天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性，患病后需在家隔離，這時(shí)間少則幾天多則半個(gè)月左右，對(duì)學(xué)生和家長(zhǎng)心理打擊是非常大的。 二、水痘疫苗的保護(hù)效果 　　 水痘疫苗是預(yù)防水痘最有效的手段，可有效降低接種兒童水痘的發(fā)病率。國(guó)內(nèi)研究表明，接種一劑國(guó)產(chǎn)水痘疫苗的效力為81%-93%,流行病學(xué)保護(hù)效果的Mete分析表明，總體保護(hù)率為73%。 　　WHO研究表明接種一劑水痘疫苗預(yù)防中度或嚴(yán)重水痘的平均效力為95%，預(yù)防嚴(yán)重水痘的效力為100%。接種1劑疫苗者中有可能會(huì)發(fā)生突破病例，而接種2劑基本可以避免突破病例的發(fā)生。 三、水痘發(fā)生后要不要應(yīng)急免疫？ 　　在學(xué)校發(fā)生水痘疫情后，由于孩子在一起學(xué)習(xí)的時(shí)間比較長(zhǎng)，感染的風(fēng)險(xiǎn)很高，有些孩子有可能己經(jīng)接觸水痘病毒或己經(jīng)處于潛伏期，疫苗接種后需要一段時(shí)間才能產(chǎn)生保住抗體。家長(zhǎng)的疑問(wèn)我們非常理解，總不能讓孩子扎了一針還起不到保護(hù)效果。 　　當(dāng)發(fā)生水痘疫情暴發(fā)時(shí)，對(duì)易感者在暴露后3天內(nèi)接種可預(yù)防90%以上皮疹的發(fā)生，暴露后5天內(nèi)接種可預(yù)防70%的皮疹的發(fā)生，并可以100%降低疾病的嚴(yán)重程度。不僅可以保護(hù)未免疫的人群，而且可以縮短暴發(fā)的持續(xù)時(shí)間。 　　當(dāng)然應(yīng)急免疫也有一定條件，需既往水痘疫苗累計(jì)接種不滿 2 劑次、既往無(wú)確診的水痘疾病患病史。雖然有部份人群可能處于水痘的潛伏期，但接種疫苗可以減輕疾病的嚴(yán)重程度，仍有著積極意義。 （2019年12月，在家長(zhǎng)知情自愿的前提下，蘇州市疾控中心曾對(duì)一發(fā)生水痘疫情班級(jí)的學(xué)生接種了水痘疫苗，產(chǎn)生了很好的保護(hù)效果。） 無(wú)論學(xué)校有沒(méi)有發(fā)生水痘疫情，建議所有無(wú)接種禁忌的學(xué)生均盡早接種1-2劑水痘疫苗。 　　舉個(gè)身邊案例，某校一年級(jí)新生，全班四十人，陸續(xù)爆發(fā)水痘6例。學(xué)校立即跟蹤處理，統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，這6例水痘患者全部沒(méi)有接種水痘疫苗（有的只接種一針）。 此案例由于樣本量較小，也許不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但也能看出，接種過(guò)水痘疫苗的作用很明顯。 常規(guī)接種①滿1歲時(shí)接種第1針，滿4周歲接種第2劑；2劑次接種至少間隔4周。②如果滿4歲以往未接種水痘疫苗者，接種2針，至少間隔3月。?③13歲以上青少年及成人:接種2劑次，2針之間間隔4-8周（部分水痘疫苗可接種13歲以上人群，具體參考說(shuō)明書(shū)）。 應(yīng)急接種發(fā)生水痘暴發(fā)疫情后，水痘患者周?chē)囊赘姓邞?yīng)開(kāi)展應(yīng)急接種，建議5天內(nèi)完成。 接種水痘疫苗后，就一定不會(huì)再感染水痘病毒嗎？ 答案當(dāng)然是NO！ 接種疫苗后仍有個(gè)別人會(huì)感染水痘病毒，這與個(gè)體的健康狀況、免疫力等有關(guān)。但接種水痘疫苗后，即使感染水痘病毒后發(fā)病，其癥狀相對(duì)較輕，病程也較短，從某種程度上來(lái)說(shuō)，這部分人更應(yīng)該接種水痘疫苗。  接種水痘疫苗前有哪些注意事項(xiàng)？ 接種前，應(yīng)如實(shí)向預(yù)防接種醫(yī)生告知兒童身體健康狀況。若有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復(fù)健康后進(jìn)行接種。 這5類人不能接種水痘疫苗：1、已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料以及硫酸卡過(guò)敏者。 2、患急性病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。 3、妊娠期婦女。 4、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。? 5、患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。 　　感謝大家耐心看完整篇文章，最重要的問(wèn)題來(lái)啦??，得過(guò)水痘的孩子還需要接種水痘疫苗嗎？?答案是：已經(jīng)感染過(guò)水痘的兒童不必再接種水痘疫苗！ 　　從這次爆發(fā)水痘的孩子統(tǒng)計(jì)來(lái)看，得過(guò)水痘并非終生免疫。免疫力低的孩子二次爆發(fā)的幾率還是有的，但只是個(gè)例！ 　　有些家長(zhǎng)說(shuō)，得水痘很正常，無(wú)需大驚小怪，我只能說(shuō)NO、NO、NO、你真的錯(cuò)了?。。。?！ 水痘痊愈后，病毒會(huì)終生存在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，待人體免疫功能低下時(shí)沿神經(jīng)節(jié)支配的神經(jīng)走向復(fù)制，即是疼痛難忍的帶狀皰疹。所以水痘疫苗不僅預(yù)防水痘，還會(huì)預(yù)防今后的帶狀皰疹。???????? 　以上三張圖片（真實(shí)）均是水痘患者，第一張圖片水痘癥狀很明顯；第二張圖片是水痘結(jié)痂后（12天）的孩子。第三張圖片患者全身就這一顆“疑似水痘”，到她滿15天回校復(fù)課，我檢查發(fā)現(xiàn)她全身一共才長(zhǎng)了幾顆水痘???，F(xiàn)在的水痘很狡猾，從發(fā)病到結(jié)痂它可能只有幾顆，潛伏期10-28天，所以防不勝防??！作為校醫(yī)的我表示無(wú)奈+傷不起????。 　說(shuō)了這么多，發(fā)兩張醫(yī)務(wù)室給孩子們午檢的照片結(jié)尾！?????? 文中參考資料：文中水痘疫苗的免疫效果和應(yīng)急免疫的效果數(shù)據(jù)來(lái)源于刁連東、翟如芳主編《疫苗應(yīng)用與安全問(wèn)答》。

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