小操作解決大問題-- 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)。

鎮(zhèn)安縣醫(yī)院普外整形美容科

老年女性,70歲,柞水縣營盤鎮(zhèn)人,主訴間斷性右上腹痛6年復(fù)發(fā)并加重7天。診斷：1.慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作2.二型糖尿病3.腔隙性腦梗死。在當(dāng)?shù)乇Ｊ刂委煙o緩解，入住鎮(zhèn)安縣醫(yī)院普外科，入院后由柯俊主任與李長江主管醫(yī)師急診為患者在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)。使患者順利渡過急性期，改為擇期行LC術(shù)。 穿刺中。 穿刺成功，可見大量膽汁順利流出。 急性重癥膽囊炎是較常見的外科急腹癥,起病急、疼痛劇烈、病情變化快,可引起膽囊穿孔、膽源性胰腺炎，敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床一經(jīng)診斷,多需急診手術(shù)，本例患者由于結(jié)石嵌頓在膽囊頸部，膽囊內(nèi)膽汁排出受阻，張力特別大，膽囊炎癥重；隨時(shí)有穿孔的危險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候手術(shù),出血多,風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,尤其是對于老年患者,術(shù)后死亡率可高達(dá)14%~19%。經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流（PTGD）方法,能使急性炎癥性膽囊得到有效減壓,癥狀得到有效緩解,使患者順利度過急性期,成為通向擇期手術(shù)的橋梁。PTGD的指征:(1)急性梗阻性膽囊炎,如膽囊頸結(jié)石嵌頓;(2)急性膽囊炎經(jīng)保守治療癥狀不緩解,局部明顯壓痛及反跳痛。PTGD的禁忌證:（1）有嚴(yán)重出血傾向者;（2）一般情況太差,有大量腹水者;（3）疑膽囊壞疽穿孔有腹膜炎者;（4）膽囊顯示不清或無合適的進(jìn)針路線者。PTGD的優(yōu)點(diǎn)：（1）這種治療方法操作簡單,成功率高,無需全麻,創(chuàng)傷小,引流效果好,緩解臨床癥狀明顯,消除了膽囊穿孔的危險(xiǎn),代替了傳統(tǒng)的膽囊造口術(shù);(2)重癥高危病人如行急診膽囊切除術(shù),術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高,但如果患者度過急性期,擇期進(jìn)行手術(shù),死亡率則只有0.7%~2.0%,而PTGD一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡,能使患者順利渡過危險(xiǎn)期;(3)經(jīng)PTGD可行膽道造影,有利于明確診斷,防止膽總管結(jié)石的漏診;（4）使急性重癥膽囊炎病人原本需行開放膽囊切除術(shù)后改行LC,在PTGD一周后膽囊壁厚在4mm以內(nèi),一般情況較好者即可行LC手術(shù),如膽囊壁厚仍在4mm以上,膽囊頸結(jié)石嵌頓,一般情況較差者,可于3周~1個(gè)月后視病情擇期行LC,PTGD后聯(lián)合腹腔鏡可用最小的創(chuàng)傷治愈嚴(yán)重的急性膽囊炎。 審核/柯俊圖文/李波 攝影/ 李波 普外科聯(lián)系電話：0914--5338500 地址：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院住院部10樓

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