巨大雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤介入治療—西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院介入科胡偉 <p>術(shù)者：胡偉、張訓(xùn)、徐書(shū)豪</p><p>指導(dǎo)老師：斯光晏教授</p> <p>患者男性，69歲，因腹痛由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院，一年前有腹主動(dòng)脈瘤及雙髂動(dòng)脈瘤病史，因經(jīng)濟(jì)困難，未積極治療。</p> <p>外院CTA提示腹主動(dòng)脈下段及雙髂動(dòng)脈瘤。右側(cè)髂動(dòng)脈瘤體最大直徑5cm，左側(cè)最多直徑約8cm。</p> <p>可見(jiàn)腹膜后血腫，高度懷疑動(dòng)脈瘤已破裂出血</p> <p>由于患者經(jīng)濟(jì)困難，為患者節(jié)約又節(jié)約，擬栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，使用上海微創(chuàng)國(guó)產(chǎn)覆膜支架系統(tǒng)。</p> <p>全麻下選擇切開(kāi)雙側(cè)股動(dòng)脈。金標(biāo)豬尾導(dǎo)管造影術(shù)前評(píng)估該動(dòng)脈瘤技術(shù)難度在于：1、左側(cè)入路扭曲；2、腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈扭曲，長(zhǎng)度約8cm，可能會(huì)遇到主體分腿未能在腹主動(dòng)脈張開(kāi)。3、腹主動(dòng)脈下段瘤樣擴(kuò)張不明顯，雙側(cè)腿可能受壓。帶著問(wèn)題，術(shù)中仔細(xì)考量</p> <p>右前斜位造影看清腹主動(dòng)脈分叉</p> <p>首先超選雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。因?yàn)樽畲髥?wèn)題，病人經(jīng)濟(jì)困難，彈簧??也不敢多放，左側(cè)5枚14cmCOOK長(zhǎng)圈，右側(cè)3枚。</p> <p>由于左側(cè)瘤體較大，考慮將主體經(jīng)左側(cè)釋放，瘤體內(nèi)支架穩(wěn)定性更好，但造影可見(jiàn)對(duì)側(cè)短腿釋放可能會(huì)到左側(cè)髂總導(dǎo)致嚴(yán)重的問(wèn)題。</p> <p>更換入路，右側(cè)上主體，短腿對(duì)著左側(cè)，造影可見(jiàn)，短腿釋放還是可能張開(kāi)不良，考驗(yàn)技術(shù)啊。最后首先定位近端腎動(dòng)脈釋放主體支架，待支架穩(wěn)定后稍向前邊推送支架邊釋放。</p> <p>可以看到支架腿支未完全張開(kāi)。</p> <p>經(jīng)導(dǎo)絲推送后支架完全張開(kāi)</p> <p>左側(cè)依次接16—16—120和16—12—120腿支到達(dá)髂外動(dòng)脈。右側(cè)主體釋放正好到達(dá)右髂外動(dòng)脈超過(guò)2cm。造影，內(nèi)漏明顯，主要位于支架斜街處。</p> <p>球囊后擴(kuò)張</p> <p>仔細(xì)觀(guān)察可見(jiàn)右側(cè)腹主動(dòng)脈段髂支受壓明顯</p> <p>球囊擴(kuò)張后回縮明顯。只有在此處補(bǔ)一個(gè)16—16—80支架加強(qiáng)支撐。</p> <p>再次造影可見(jiàn)內(nèi)漏明顯好轉(zhuǎn)，支架受壓明顯好轉(zhuǎn)。</p> <p>一周后復(fù)查CTA，支架形態(tài)良好，雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤隔絕良好，完全血栓化。</p> <p>總結(jié)：該例動(dòng)脈瘤主要是解剖為手術(shù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，術(shù)中根據(jù)即刻情況改變思路是成功的關(guān)鍵。</p>