重癥醫(yī)學(xué)規(guī)范，理論邁向?qū)嵺`，腦出血CT影像學(xué)預(yù)警識別再出血的征象

美友

腦出血以發(fā)病急驟、進(jìn)展快，并發(fā)癥多，致殘率高，死亡率高，花費(fèi)高，后遺癥重為特點(diǎn)。而再出血并發(fā)癥是致死的主要原因之一。也是臨床工作中醫(yī)務(wù)工作者棘手問題，如何早期識別判斷再出血顯得尤為重要！ 下面是一例腦出血的CT影像學(xué):其影像學(xué)特點(diǎn)典型且一圖包含多種征象。黑洞征(黑色太陽形低密度圓形區(qū))漩渦征(黑色月亮形低密度新月形區(qū))是不是有種太極圖的感覺:陰中有陽陽中抱陰 老子曰:一陰一陽謂之道！ 2017年，李琦等發(fā)現(xiàn)島征，我們在2013年也看到了此類征象。不同的是，我們是基層小醫(yī)生。(言輕)CT示:血腫邊緣極度不規(guī)則的形態(tài)，將其定義為：≥3個散在的小血腫與主要血腫相分離，或（2）≥4個小血腫，部分或全部與主要血腫相連接。這些散在的小血腫（孤立島征）可以是圓形或橢圓形，且與主要血腫相分隔。與主要血腫相連接的小血腫（連接島征）呈氣泡樣或出芽樣，但非分葉狀。該征出現(xiàn)，提示預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)！ CT平掃下血腫形態(tài)規(guī)則、密度均勻，血腫不易擴(kuò)大；反之血腫形態(tài)不規(guī)則和密度不均，常提示多支血管破裂滲血，出現(xiàn)活動性出血，容易出現(xiàn)血腫擴(kuò)大。 討論:血腫的異質(zhì)性(密度不均勻)可能反映不同時期的出血。新鮮出血在CT圖像中表現(xiàn)為低密度；血液凝固后，血清從中分離，在CT中則表現(xiàn)為高密度。黑洞征的出現(xiàn)表明異質(zhì)血腫內(nèi)存在不同時期的出血，因此可作為ICH患者血腫擴(kuò)大的預(yù)測因素。 新鮮出血在CT圖像中表現(xiàn)為低密度；血液凝固后，血清從中分離，在CT中則表現(xiàn)為高密度。黑洞征的出現(xiàn)表明異質(zhì)血腫內(nèi)存在不同時期的出血，因此可作為ICH患者血腫擴(kuò)大的預(yù)測因素。 一個人的片子？你相信嗎？ 黑洞征 血腫再擴(kuò)大 血腫擴(kuò)大是指：首次CT及其后24-72小時血腫體積增大的絕對值或比例。包括兩類：一類是超過33%以上的增大，(1/3)。另一類根據(jù)不同研究，定義為超過6ml或12.5ml。 不忘初心我們ICU全體醫(yī)護(hù)人員將運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)先進(jìn)診療技術(shù)手段，幫助病人重建新的生命平衡之機(jī)；為后續(xù)專科治療贏得時機(jī)，我們將與臨床各科室一道通力合作，共創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展；以“嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、求實(shí)、奉獻(xiàn)”的工作態(tài)度，與全院同仁一起攜手撐起生命之重托，讓愛與使命溫暖隨行！? 不忘初心?醫(yī)路前行?個人總結(jié)、體會寫下來，是為了提高、完善自己！為了以后做的更好！而?不是炫耀！?有道無術(shù)，術(shù)尚可求?有術(shù)無道，止于術(shù)！?努力將技術(shù)、道德并行。?小醫(yī)一介，技微德重癥醫(yī)學(xué)規(guī)范理論邁向?qū)嵺`才疏，但有一顆盡力盡善之心！怡笑大方了！小醫(yī)一介，不救功名，唯盡心盡力而己！

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