彌漫型肝內(nèi)膽管結(jié)石（II型）病例手術(shù)治療分享

天行健

肝膽管結(jié)石病是我國(guó)的常見病之一，其病情復(fù)雜，治療困難。肝內(nèi)結(jié)石的形成與膽道慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽道蛔蟲、膽汁淤滯、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。受累區(qū)域的肝膽管擴(kuò)張、膽管呈環(huán)狀或節(jié)段性狹窄;管壁增厚、膽管壁及周圍纖維組織增生并慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);匯管區(qū)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維細(xì)胞增生，伴有肝實(shí)質(zhì)損害，嚴(yán)重者形成肝段或肝葉的纖維化萎縮和功能喪失。約2.0％～9.0％的肝膽管結(jié)石病例在病程后期可并發(fā)肝膽管癌。 肝膽管結(jié)石的治療主要靠外科手術(shù)治療，原則為：去除病灶、取盡結(jié)石、矯正狹窄、通暢引流、防止復(fù)發(fā)。手術(shù)方式常選擇膽管切開取石術(shù)、肝部分切除術(shù)、肝門部膽管狹窄重建術(shù)、肝移植術(shù)等。彌漫型肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管常合并畸形、狹窄、膽道感染、肝功能損害、甚至區(qū)域性肝臟纖維化改變或萎縮等。因此，選用創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式能較滿意解決肝內(nèi)膽管較廣泛分布結(jié)石避免較多切除肝臟組織或選擇肝移植一直是手術(shù)重點(diǎn)及難點(diǎn)。 正常肝膽管核磁共振水成像表現(xiàn) 本例中年男性患者，其肝內(nèi)多發(fā)膽管結(jié)石廣泛分布于肝臟各分支呈充滿表現(xiàn)，曾就診于省級(jí)醫(yī)院建議肝移植手術(shù)治療，患者輾轉(zhuǎn)于我科就診治療，未見明顯肝段肝葉萎縮表現(xiàn)，首次采取：開腹膽囊切除+膽總管切開取石+膽道鏡配合取石網(wǎng)及液點(diǎn)碎石方式、術(shù)后經(jīng)T管瘺道膽道鏡配合取石網(wǎng)及液點(diǎn)碎石方式較滿意取石廣泛肝內(nèi)膽管結(jié)石，患者順利出院。 術(shù)前影像學(xué)檢查表現(xiàn) 術(shù)中艱難推進(jìn)肝內(nèi)膽管結(jié)石碎石取石 開腹取石術(shù)后左右肝內(nèi)膽管影像 開腹術(shù)后所取肝內(nèi)膽管內(nèi)千余枚結(jié)石（較多細(xì)碎石隨沖洗液流失） 開腹術(shù)后肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石 經(jīng)T管瘺道膽道鏡所取肝內(nèi)膽管殘余取石 出院前膽道造影，取石滿意，恢復(fù)良好，順利出院。

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