做為一個以腦血管病為專業(yè)的醫(yī)生，我是比較自豪的，因為我面對的絕大多數(shù)患者經(jīng)過我的努力都能夠達到治愈的效果。但是事事都會有梗兒，哪兒都不會有例外，腦血管畸形就是我們需要面對的雞骨頭，尤其是2015年之前，因為我更多把自己當(dāng)做一名神經(jīng)介入醫(yī)生去考慮畸形的治療。現(xiàn)實中我們經(jīng)過很多努力，疾病仍然只有很低的治愈率，有時候還治出了問題；研究中最大牌的RCT竟然告訴我們做還不如不做，所以面對畸形不僅僅患者頭痛，我也頭痛。變則通，2016年我逐漸改變觀念，怎樣把患者安全治愈是我首要的目標(biāo)，不去計較什么樣的方法，因為作為醫(yī)生，我不喜歡“回頭客”。<div> 今天講的故事就是一位回頭客。10年前當(dāng)她25歲的時候，腦出血，在我院就診，做了介入治療，但是只是解決了部分病變，后來又做了一次伽馬刀，十年后的今天她已為人妻，再次腦出血，回到了唐都醫(yī)院。</div> 2011年頭顱CT提示腦出血 2020年頭顱CT腦室出血（似曾相識） 看到這個出血估計還是畸形的問題，首先造影。 右側(cè)頸內(nèi)造影正位 術(shù)前側(cè)位造影早期，提示ACA遠(yuǎn)端已經(jīng)閉塞 側(cè)位造影提示胼周AVM，引流靜脈不暢 椎動脈側(cè)位造影，看不到良好的供血動脈，引流靜脈很差 椎動脈正位造影，畸形不可愛 大腦前動脈供血AVM位于胼周，后循環(huán)供血畸形團位于腦室后部，分析后者出血的可能性大。前循環(huán)屬于終末供血，應(yīng)用介入的辦法可以栓塞，但是后循環(huán)無法栓塞完全。所以要治愈患者核心在后循環(huán)供血畸形團。開刀是最佳選擇。經(jīng)過我們討論確認(rèn)治療方案。患者本人和家屬猶豫，猶豫，再猶豫，最終不想以后的日子都在提心吊膽中度過，兩天后決定聽從我們的建議：復(fù)合手術(shù)室開刀，術(shù)中及時造影監(jiān)控。 術(shù)中正位監(jiān)測造影 術(shù)中側(cè)位監(jiān)測造影 手術(shù)歷時9個小時，過程不必贅述，顯微鏡的強光下自己頭暈眼花。還好，最后造影證實畸形徹底消失了，滿意。 術(shù)后頸內(nèi)動脈正位造影 術(shù)后頸內(nèi)側(cè)位造影 術(shù)后椎動脈側(cè)位造影 術(shù)后椎動脈正位造影 下來患者肌力4級，似乎還滿意，復(fù)查頭顱CT也還好。次日高熱，肌力為零，經(jīng)過三天終于恢復(fù)正?！，F(xiàn)在過去一個月了，患者完全正常。雖然經(jīng)歷煎熬和波折，患者的煎熬和我的煎熬，故事的結(jié)尾算是圓滿。 術(shù)后復(fù)查頭顱CT 已經(jīng)不是第一次做胼周深部AVM的開刀了，到目前為止結(jié)果還都不錯，慢慢自己也有了自信，也讓自己更堅定地、執(zhí)著地堅持?；颊叩男湃谓o醫(yī)生最大的動力，相互信任，心無嫌隙才能發(fā)揮最大的能力，共同攻克疾病。愿天下醫(yī)生的努力都給患者帶去最好的結(jié)果。2020.10.26
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