<p>糖尿病本身并不可怕，其主要的危害是因高血糖等引起的多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥分為大血管病變和微血管病變，后者除了大家所熟知的糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等之外，糖尿病骨病或許也是其中的一員。</p> <p>糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為 50% ～60% ，T2DM 患者代謝性骨病的發(fā)病率和骨質(zhì)疏松骨折的危險性明顯高于普通人群，其骨質(zhì)疏松的發(fā)生率可達 20% ～ 60% 。</p> <p>1型和2型糖尿病合并微血管病變時均出現(xiàn)結(jié)構(gòu)</p><p>受損但表現(xiàn)不同。對于合并微血管病變的1型糖尿病和2型糖尿病患者采用定量QCT分析骨結(jié)構(gòu):1型糖尿病合并微血管病變患者橈骨小梁室明顯受損，骨皮質(zhì)變薄。2型糖尿病合并微血管病變的患者橈骨較薄，皮質(zhì)多孔但小梁室結(jié)構(gòu)保存較好。這提示二者發(fā)生骨病的機制有所不同。</p><p><br></p> <p>1型糖尿病患者在診斷初期存在明顯的骨量丟失，隨后骨量丟失逐漸下降或恢復(fù)到穩(wěn)態(tài)值，1型糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變時小梁骨與皮質(zhì)骨的骨量丟失發(fā)生更早。2型糖尿病患者在診斷初期由于胰島素抵抗導(dǎo)致小梁骨和皮質(zhì)骨骨量上升，出現(xiàn)微血管病變時似乎呈現(xiàn)出典型的與增嶺相關(guān)的骨量丟失，在皮質(zhì)骨中最明顯。高血糖作為啟動環(huán)節(jié)，導(dǎo)致了糖基化終末產(chǎn)物的增加，通過氧化應(yīng)激影響破骨細胞、成骨細胞、骨髓的脂肪組織分化，導(dǎo)致糖尿病患者成骨細胞減低、破骨細胞增加，骨鈣素等因子合成減少均可發(fā)生糖尿病骨病。</p> <p>糖尿病骨病，是一種被忽視的糖尿病微血管病變。糖尿病骨病也是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。微血管病變對骨骼有什么樣的危害呢？微血管病變與骨密度和骨骼的結(jié)構(gòu)、骨轉(zhuǎn)運之間有什么關(guān)系呢？</p> <p>1型糖尿病病人存在糖尿病視網(wǎng)膜病變(微血管病變)者與沒有視網(wǎng)膜病變者相比，其骨質(zhì)疏松和骨量減少的比例明顯較高;存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者股骨頸和大轉(zhuǎn)子的骨密度均明顯低于非視網(wǎng)膜病變組。</p><p>1型糖尿病合并椎體骨折的人群，糖尿病微血管病變(視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變)患病率高于沒有椎體骨折的人群。</p> <p>2型糖尿病患者骨折風(fēng)險增加可能與低血糖發(fā)生、糖尿病病程較長存在血管病變或神經(jīng)病變，導(dǎo)致步態(tài)或平衡失衡而跌倒所致。2型糖尿病患者的骨折可能與骨骼外因素：跌倒傾向(如視力不佳、平衡減退、神經(jīng)病變所致的肌無力和胰島素治療導(dǎo)致的低血糖等)有關(guān)</p><p><br></p> <p>臨床證據(jù)顯示糖尿病患者骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險增加，逐積累的臨床證據(jù)提示糖尿病骨病可能被視為糖尿病慢性微血管并發(fā)癥的可能性。因此在糖尿病治療過程中避免使用對骨病有影響的治療方案，對已經(jīng)存在糖尿病骨病的病人或高危人群需要選取合理的治療方案。</p>
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