垣曲縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科搶救高血糖危象再上新臺(tái)階！

垣曲縣人民醫(yī)院老年病科

高血糖危象是糖尿病急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲性綜合征（HHS）。這兩種病癥均顯著增加腦水腫、永久性神經(jīng)損害和死亡等的風(fēng)險(xiǎn)。HHS的死亡率高于DKA，可高達(dá)50%左右，是糖尿病非常嚴(yán)重的并發(fā)癥！ 　　許多病人病前并不知道自己有糖尿病，而是以發(fā)生高血糖危象為首發(fā)表現(xiàn)就診,如診療不及時(shí)則有生命危險(xiǎn)? 特別是老年患者以及合并有危及生命的嚴(yán)重疾病者,死亡率更高? 　　近期我院內(nèi)分泌科收治了一名病情極其危重的患者，謝XX，女，71歲，主因“口干、多飲、多尿10余年，意識(shí)不清、發(fā)熱4小時(shí)＂入院。入院時(shí)化驗(yàn)血糖：53mmol/L,有效血漿滲透壓385.74mOsm/L,血鈉：165.40mmol/L，血鉀：2.74mmol/L，pH:7.256，尿酮體：1+，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：1540U/L（正常9-50），谷草轉(zhuǎn)氨酶：4495U/L（正常15-40），尿素氮：26.29mmol/L（正常1.7-8.3），肌酐：526umol/L（正常45-84），Ｄ-二聚體：105.50，N-末端鈉尿肽：8156pg/ml（正?！?00）。入院診斷：（1）多臟器功能衰竭急性肝功能衰竭急性腎功能衰竭急性心力衰竭(2)高血糖高滲綜合征合并糖尿病酮癥酸中毒（3）2型糖尿病(4)右下肺間質(zhì)性肺炎(5）電解質(zhì)紊亂低鉀、高鈉、高氯血癥(6)尿路感染(7）高脂血癥(8）腔隙性腦梗塞(9)腰椎間盤突出癥（10）脂肪肝。入院時(shí)已出現(xiàn)糖尿病高滲昏迷合并多臟器功能衰竭(MODS)(心、腦、肝、腎、微循環(huán))、應(yīng)激性上消化道出血等?；颊咝穆?40-180次/分，血壓波動(dòng)于70-80/50-60mmHg,生命體征極不平穩(wěn)，病死率極高，可能隨時(shí)危及生命。向家屬下達(dá)病危通知書，生存希望很渺茫！ 　　靳麗娟主任帶領(lǐng)的科室團(tuán)隊(duì)沒(méi)有放棄希望，入院后立即開(kāi)展積極搶救，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)血糖、抗感染、保肝、改善腎功能、改善心功能、護(hù)胃、去除誘因、治療并發(fā)癥等治療。每日多次親自查房、督導(dǎo)，甚至下班后仍電話咨詢指揮前線，患者病情變化快，隨時(shí)可能危及生命，診治該病人步步驚心，全科室每日數(shù)次開(kāi)會(huì)討論，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案。因患者高齡，心腎功能極差，消化道出血，限制了胃腸道補(bǔ)液這條途徑，補(bǔ)液、用藥等方面收到限制，為避免加重心臟負(fù)荷，予以中心靜脈穿刺補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，監(jiān)測(cè)出入量；感染重，腎功能差，每日計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整抗生素治療方案；密切監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀，以防出現(xiàn)脫髓鞘、惡性心律失常、呼吸肌麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥；該患者應(yīng)激性上消化道出血，血小板極低，凝血功能極差，都給消化道出血治療帶來(lái)阻礙，予以補(bǔ)充血小板，鼻飼冰鹽水、云南白藥、質(zhì)子泵抑制劑止血；患者肌酐持續(xù)上升，予以床旁血濾治療；治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、神經(jīng)精神癥狀，警惕腦水腫、急性腦梗死等；密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血糖，避免滲透壓下降過(guò)快導(dǎo)致不可逆腦損傷；經(jīng)積極治療，患者各項(xiàng)生命體征和化驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，血糖：6.97mmol/L,有效血漿滲透壓正常，血鈉、血鉀正常，pH正常，尿酮體陰性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：27U/L（正常9-50），谷草轉(zhuǎn)氨酶：26U/L（正常15-40），尿素氮：10.1mmol/L（正常1.7-8.3），肌酐：74umol/L（正常45-84），Ｄ-二聚體：7.53，N-末端鈉尿肽：1918pg/ml（正?！?00），入院第三天患者意識(shí)即轉(zhuǎn)為嗜睡，第六天意識(shí)轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)危為安。 　　經(jīng)過(guò)10余天的全力救治，病人基本恢復(fù)到此次入院之前的狀態(tài)，病人家屬向我們表達(dá)了衷心的感謝，下圖是昏迷的老人精神抖擻出院的情形，這是內(nèi)分泌科全體醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、拼搏進(jìn)取、精準(zhǔn)醫(yī)治創(chuàng)造的又一奇跡。 　　高血糖危象開(kāi)始發(fā)生時(shí)往往不被注意，其最初表現(xiàn)為多尿、口渴、多飲、倦怠、乏力等癥狀加重，反應(yīng)稍遲鈍、表情淡漠等。這樣的狀態(tài)可能持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。此時(shí)，如果家屬能夠細(xì)心觀察是可以發(fā)現(xiàn)的。若及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者可以得到及時(shí)治療，就能降低病死率。但是，由于前期癥狀表現(xiàn)不明顯或被其他并發(fā)癥癥狀掩蓋，高血糖高滲綜合征有時(shí)是極容易被漏診或誤診的。而且，此病多見(jiàn)于老年患者，其發(fā)病初期的表情淡漠往往容易被忽視。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，常出現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐，晚期少尿甚至無(wú)尿。由于失水，患者可出現(xiàn)體重明顯下降、皮膚黏膜干燥、唇舌干裂、眼窩凹陷、血壓下降、心跳加快，甚至休克。 若遇到上述情況，一定要馬上送往醫(yī)院，以免延誤病情甚至危及生命！垣曲縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科已在救治糖尿病急危重癥方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，我們?yōu)槟慕】当ｑ{護(hù)航！聯(lián)系地址：垣曲縣人民醫(yī)院住院部七樓老年病科（垣曲縣建設(shè)東路）聯(lián)系人：靳主任聯(lián)系電話：?13935939605? 0359-5795229門診地點(diǎn)：門診1樓107