竊血綜合征

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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后，橈動(dòng)脈血液全部流入壓力小的頭靜脈；同時(shí)，尺動(dòng)脈血液也經(jīng)手掌動(dòng)脈弓從吻合口橈動(dòng)脈反向流入頭靜脈，幾乎所有的動(dòng)靜脈瘺都存在缺血現(xiàn)象，當(dāng)壓力較低的靜脈系統(tǒng)分流過(guò)多，導(dǎo)致肢體末端血供不足，出現(xiàn)蒼白、麻木、發(fā)涼、疼痛甚至壞死或者影響循環(huán)系統(tǒng)的一系列表現(xiàn)為竊血綜合征。（圖片摘自何強(qiáng)、金其莊編寫《血液凈化血管通路建立與維護(hù)》） 董某，男，44歲，主訴：左手掌發(fā)紺發(fā)涼，伴心率加快一周。 患者一月前因原標(biāo)瘺吻合口處閉塞，于距原吻合口近心端2-3cm重建側(cè)側(cè)吻合。一周來(lái)患者左手掌發(fā)紺，發(fā)涼，無(wú)疼痛感，心率較一周前明顯加快，＞100次/min。上機(jī)過(guò)程中感左手掌麻木不仁。 術(shù)前瘺流量達(dá)：2000ml/min。橈動(dòng)脈及頭靜脈發(fā)育較好。 根據(jù)臨床分級(jí)，應(yīng)屬于2級(jí)。但患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，卡卡決定實(shí)行“精準(zhǔn)縮窄術(shù)”，以遏制病情的進(jìn)展。 此處選擇橈動(dòng)脈近心端，卡卡充分發(fā)揚(yáng)了沒(méi)有條件創(chuàng)造條件的思想。以頭皮針的針套作為管徑標(biāo)尺，即減少侵入對(duì)血管的損害，又降低了患者的費(fèi)用。如果不差錢追求超精準(zhǔn)，可以PTA的方法進(jìn)入球囊在縮窄出，進(jìn)行超精準(zhǔn)縮窄。 術(shù)后內(nèi)瘺流量807ml/min。手術(shù)成功。

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