血液灌注不足型慢性創(chuàng)面治療一例

陳虹明

<p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">周口骨科醫(yī)院——手外科一病區(qū)顯微外科</span></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">患者高齡女性，因車禍致左下肢多發(fā)骨折伴大面積皮膚毀損入住我科，經(jīng)開放性骨折外固定、下肢血管探查、下肢清創(chuàng)負壓吸引、下肢取皮植皮等多次手術后，出現(xiàn)下肢植皮處部分傷口不愈合，采用加強營養(yǎng)與無菌換藥后4周未有明顯愈合跡象。</span></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">慢性難愈性創(chuàng)面，也被稱為慢性創(chuàng)面。隨著疾病譜的變化，慢性創(chuàng)面逐漸成為臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)生率正在逐年上升，嚴重危害生命健康，造成極大的社會和經(jīng)濟負擔，是臨床上面臨的棘手問題。慢性創(chuàng)面具有病程長、致殘率高、治療難度大等特點，且臨床治療尚存在許多問題，是醫(yī)學研究的重點和難點。</span></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51);">下列圖片分別為患者左大腿前側、左小腿外側、左小腿內側、左小腿前側創(chuàng)面</span></p> 在床旁將左大腿前側壞死皮膚清創(chuàng)，可見深達脂肪層<div><br><div><font color="#167efb">本例慢性創(chuàng)面治療基于</font><font color="#ed2308">濕性愈合理論</font><font color="#167efb">及</font><font color="#ed2308">TIME模式指導下</font><span style="color: rgb(22, 126, 251);">進行</span></div><div><div><font color="#167efb">創(chuàng)面濕性愈合環(huán)境主要通過以下幾個方面促進慢性創(chuàng)面愈合：(1)有利于壞死組織的溶解，壞死組織能被滲出液水合而釋放纖維蛋白溶酶，溶解小血管周圍的纖維鞘，恢復組織正常營養(yǎng)交換，促進免疫細胞趨化因子產(chǎn)生與釋放，從而加速清除壞死組織。(2)維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，即相對低的氧分壓，促進血管和肉芽組織的形成。(3)通過維持細胞和酶的活性，加速細胞的增殖分化和移行。(4)保留滲出液內的生長因子并促進其釋放，刺激Fb增殖，趨化巨噬細胞、中性粒細胞聚集從而調節(jié)局部免疫微環(huán)境。(5)將創(chuàng)面維持在體表溫度(約37 ℃)，達到最佳的細胞活性狀態(tài)，促進細胞增殖爬行覆蓋創(chuàng)面。(6)維持創(chuàng)面濕度，不形成干痂，避免清創(chuàng)換藥時的機械性清創(chuàng)操作損傷，同時將神經(jīng)末梢掩蓋，避免暴露引起的疼痛。(7)將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔絕，降低外界微生物引發(fā)的感染概率。</font><br></div></div></div><div><font color="#167efb">TIME模式包括：創(chuàng)面組織處理(tissue management，T)、炎癥和感染的控制(inflammation and infection control，I)、濕度平衡(moisture balance，M)以及創(chuàng)緣處理(edge of wound managemend，E)。<br></font></div> 治療一日左大腿前側，左小腿外側、內側、前側圖片治療三日左大腿前側，左小腿外側、內側、前側圖片治療一周左大腿前側，左小腿外側、內側、前側圖片治療2周左大腿前側圖片治療3周左大腿前側圖片治療26日左大腿前側、左小腿內側、前側圖片，患者慢性創(chuàng)面基本愈合。<div><br></div> <font color="#ed2308">手外科一病區(qū)顯微外科診療范圍：</font><div><font color="#ed2308">1.斷指（趾、肢）再植</font></div><div><font color="#ed2308">2.四肢主要血管、神經(jīng)、肌腱損傷的治療</font></div><div><font color="#ed2308">3.復雜手、足部創(chuàng)傷的治療</font></div><div><font color="#ed2308">4.拇、手指再造</font></div><div><font color="#ed2308">5.手足部畸形矯正（先天、后天）</font></div><div><font color="#ed2308">6.游離皮瓣移植修復各類創(chuàng)面</font></div><div><font color="#ed2308">7.帶血管的骨、肌皮瓣移植治療骨缺損，骨髓炎、骨折等</font></div><div><font color="#ed2308">8.神經(jīng)損傷的晚期功能重建</font></div><div><font color="#ed2308">9.手、足感染，腫瘤診治</font></div><div><font color="#ed2308">10.四肢骨折、關節(jié)內骨折，骨盆骨折等</font></div>

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陳虹明