巧施術(shù)，非球囊，膈膜狹窄立通暢

馬寶梅

1例血透析三年的病人，內(nèi)瘺流量不足。經(jīng)查在離吻合口2.5厘米的地方有一個隔膜樣狹窄，有效內(nèi)徑僅1mm，肱動脈流量302ml/分。 手術(shù)有以下幾種方案:1.PTA球囊客擴張。優(yōu)點是很好的保留了血管，缺點是費用高，易再次狹窄。2.近端重新手術(shù)。優(yōu)點是再狹窄可能性小，缺點是一段血管廢棄，可穿刺血管變短。3.自體血管移植。即將狹窄那一段切掉，用白圓圈這一段血管移植。4.將狹窄段兒切開，去除隔膜樣狹窄后原血管吻合。但如果狹窄段太長，原有血管不夠吻合。 切開皮膚，找到血管狹窄段，竟意外的發(fā)現(xiàn)周邊有一小血管分支，切斷分支血管，從此處進(jìn)入血管鉗，分別向遠(yuǎn)心端、近心端進(jìn)行擴張。鉗尖從遠(yuǎn)心端向近心端時感覺有膜樣?xùn)|西阻擋，考慮隔膜樣狹窄，可能是靜脈瓣造成的。經(jīng)破壞此處的靜脈瓣，震顫變得非常強烈。結(jié)扎小血管，術(shù)畢。 當(dāng)天下午血液透析，血流量就達(dá)到了240。 體會:此次手術(shù)既沒有使用球囊擴張，為患者節(jié)約了費用，也更長的保留了患者的血管，而且從小側(cè)支入路也沒有再破壞血管，不需要內(nèi)瘺再成熟，術(shù)后一個小時就上機了。小側(cè)支使手術(shù)也變得更加簡單，一舉幾得！

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