晉城大醫(yī)院普外二病區(qū)周記 (20-8-3期)

泰山北斗

晉城大醫(yī)院（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院）普外二病區(qū)趙山斗團(tuán)隊(duì)，醫(yī)師：趙山斗、辛忠林、龐峰、王鵬、田毅波、武優(yōu)優(yōu)、王莎莎，閆海莎護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開放床位30張。 八月第三周，本周共完成12臺(tái)手術(shù)，周一3臺(tái)（膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石膽囊炎2臺(tái)、藏毛竇1臺(tái)）；周二上午出專家門診,下午參加首屆“玨山論劍典型病例賽講”比賽；周三4臺(tái)（右側(cè)腋窩腫物1臺(tái)、背部腫物1臺(tái)、雙側(cè)臀部膿腫1臺(tái)、急性闌尾炎1臺(tái)）；周四5臺(tái)（肛管直腸癌1臺(tái)、膽囊結(jié)石1臺(tái)、右下肢大隱靜脈曲張1臺(tái)、藏毛竇1臺(tái)、背部腫物伴感染1臺(tái)）；周五、周六赴長(zhǎng)治參加“省醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立”大會(huì)。 本周周一兩例“膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石膽囊炎+腸粘連”，一例老年男性患者，74歲，術(shù)前曾因“肝功異?！庇谀场叭住贬t(yī)院“保肝”治療1月，出院一周出現(xiàn)腹痛等癥狀，入我科完善檢查后確診，既往“胃癌根治術(shù)”并因出血“二進(jìn)宮”手術(shù)史，腹腔鏡下見：腹腔廣泛致密粘連，花費(fèi)大量時(shí)間分離粘連，顯露膽囊，見炎癥較重，成功實(shí)施“腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽管探查取石+膽囊切除+腸粘連松解術(shù)”；第二例患者，中年女性，52歲，術(shù)前并發(fā)“胰腺炎”，完成“腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查+膽囊切除術(shù)”；無(wú)需留置“T”管，大大減輕患者痛苦；周四“肛管直腸癌”老年女性患者，71歲，腫瘤較大位于肛管及下段直腸左前壁，侵犯陰道壁，術(shù)前經(jīng)化療轉(zhuǎn)化治療3個(gè)療程，腫瘤無(wú)明顯縮小，無(wú)法保肛，無(wú)耐行“減孔腹腔鏡直腸癌根治+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)”；“大隱靜脈曲張”患者，行“大隱靜脈高位結(jié)扎+激光灼閉術(shù)”。本周患者均恢復(fù)順利。 提示：“膽管結(jié)石+膽囊結(jié)石”患者， “腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石+膽囊切除術(shù)”，目前是最理想的手術(shù)治療方式，治療徹底、痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低。 1.“膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石膽囊炎+腸粘連”老年男性患者。 既往“胃癌根治術(shù)”并因出血“二進(jìn)宮”手術(shù)史，腹腔鏡下見：腹腔廣泛致密粘連。 分離粘連，顯露膽囊，可見膽囊充血、水腫、肥厚等。 解剖分離膽囊三角，分離出膽囊管。 解剖顯露膽囊動(dòng)脈。 逆行游離膽囊，充分游離膽囊管。 經(jīng)膽囊管膽道鏡下見：遠(yuǎn)端膽總管十二指腸段結(jié)石一枚。 經(jīng)膽囊管取出部分結(jié)石。 部分結(jié)石嵌頓，不易取出，“泥鰍”導(dǎo)絲將結(jié)石推入十二指腸。 再次探查確認(rèn)遠(yuǎn)端膽管無(wú)異常。 近端膽管無(wú)異常。 夾閉膽囊管，切除膽囊。 圖示：夾閉的膽囊管殘端，完成手術(shù)后的局部解剖。 完成“腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽管探查取石+膽囊切除+腸粘連松解術(shù)”。 切除的膽囊標(biāo)本。 2.“膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石膽囊炎+胰腺炎”中年女性患者，可見膽總管下段結(jié)石。 膽囊水腫，折疊。 逆行游離膽囊，充分解剖膽囊管。 膽道鏡經(jīng)膽囊管探查膽道，見：奧迪氏括約肌松馳，結(jié)石被沖入十二指腸。 再次探查遠(yuǎn)端膽總管無(wú)異常。 近端膽管內(nèi)無(wú)異常。 縫扎并夾閉膽囊管，切除膽囊。 完成“三孔法腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查+膽囊切除術(shù)（LTCBDE）”。 切除的膽囊。 3.“肛管直腸癌”老年女性患者，71歲，腫瘤較大位于肛管及下段直腸左前壁，侵犯陰道壁，術(shù)前經(jīng)化療轉(zhuǎn)化治療3個(gè)療程，腫瘤無(wú)明顯縮小，核磁可見腫瘤。 腹腔鏡下由骶岬處切開后腹膜。 游離解剖腸系膜下動(dòng)脈，清掃253組淋巴結(jié)，于根部夾閉切斷腸系膜下動(dòng)脈。 切斷腸系膜下靜脈。 腹腔鏡下充分游離直腸至肛提肌下，腫瘤位于左前壁，環(huán)近1/2腸腔，陰道壁局部受侵。 裸化乙狀結(jié)腸后，閉合橫斷乙狀結(jié)腸。 完成會(huì)陰部手術(shù)，完整切除直腸及肛管，縫合會(huì)陰切口，腹腔鏡下縫合盆底腹膜。 行乙狀結(jié)腸造瘺，完成“減孔腹腔鏡直腸肛管癌根治+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)”。 完整切除的直腸肛管標(biāo)本。 劈開腸壁，可見腫瘤近5cm，位于直腸下段肛管受累。 4.“膽囊結(jié)石”。 “零距離切除膽囊”。 “三孔法”。 膽囊標(biāo)本。 5.“右下肢大隱靜脈曲張并下肢潰瘍形成”青年男性患者，小腿后方大片曲張靜脈團(tuán)，取腹股溝下1.0cm切口，行大隱靜脈高位結(jié)扎。 可見下肢“潰瘍+色素沉著”，完成“大隱靜脈高位結(jié)扎+激光灼閉術(shù)”。 6.“藏毛竇”青年男性患者，行“病灶切除一期縫合術(shù)”。 完整切除的病灶。 7.“藏毛竇”青年男性患者，經(jīng)久不愈的瘺口，病史2年余，曾就診于多家醫(yī)院，術(shù)中見竇道較深，周圍組織纖維化嚴(yán)重，行“病灶切除一期縫合術(shù)”。 完整切除的病灶。 迎接第三個(gè)“醫(yī)師節(jié)”，周二舉行的首屆“玨山論劍病例賽講”比賽。 我義不容辭，報(bào)名參加比賽。 我們的工作得到了認(rèn)可，榮獲“玨山論劍”一等獎(jiǎng)??。 獎(jiǎng)杯代表榮譽(yù)，激勵(lì)我們向前。 “山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)”成立，有幸成為常委中的一員。 我院推廣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生，“叮鈴醫(yī)生網(wǎng)”，保留關(guān)注，足不出戶，不用掛號(hào)，向我咨詢。聯(lián)系電話：15735662678。 “凌霄花”寓意慈母之愛。它以柔弱的身軀，執(zhí)著的精神，至百丈崖頭甚至聳入云端，其具凌云之志，宋代詩(shī)人賈昌期賦詩(shī)曰：“披云似有凌云志，向日寧無(wú)捧日心；珍重青松好依托，直從平地起千尋?！辟澝懒肆柘龅闹敬娓哌h(yuǎn)。它的精神難道不象我們廣大的醫(yī)師們嗎？