山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院成功完成一例保留肋骨經(jīng)肋間隙腰1-2側(cè)前方入路椎間融合術(shù)

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨脊柱科

外側(cè)椎間融合術(shù)（LLIF）采用外側(cè)后腹膜入路，經(jīng)腰大肌進入，直接暴露目標(biāo)椎體和椎間盤側(cè)方，不損傷腰椎后方肌肉、韌帶和骨性結(jié)構(gòu)。LLIF可以通過大的椎間植入物和高融合率來矯正畸形，具有出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。就我們的手術(shù)舉例:現(xiàn)在單節(jié)段LLIF手術(shù)只需要30分鐘，術(shù)中出血不超過10ml，患者第二天即可以佩戴腰圍下地活動。手術(shù)時間短，麻醉時間短，自然而然，手術(shù)安全性就相對較高了，風(fēng)險也就降低了 由于腰1-2節(jié)段肋骨的遮擋及腰5-骶1節(jié)段髂嵴的遮擋，LLIF較常應(yīng)用于腰2-3，3-4，4-5間隙。 　　近日，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院又成功完成一例保留肋骨經(jīng)肋間隙腰1-2側(cè)前方入路椎間融合術(shù)治療腰椎失穩(wěn)癥的病例。 　　患者系一名42歲女性，主因“雙小腿僵硬無力、麻木憋脹8月”入院。曾于2007年于某省級醫(yī)院行腰椎后路椎板減壓、室管膜瘤切除術(shù)，當(dāng)時未做固定融合。現(xiàn)因腰1-2椎間嚴(yán)重不穩(wěn)從而產(chǎn)生上述癥狀。 體征:雙小腿以下淺感覺減退，雙下肢肌力未見明顯異常。雙下肢生理反射可以引出，雙側(cè)Babinski征陰性。 腰椎動力位片可見明顯腰1-2椎間不穩(wěn) 核磁上L1-2節(jié)段未見明顯壓迫。 腰椎CT可見手術(shù)節(jié)段后方骨性結(jié)構(gòu):棘突、椎板及部分關(guān)節(jié)突被切除，脊柱的后柱穩(wěn)定性被嚴(yán)重破壞。 　　趙斌院長、陸向東主任團隊考慮到嚴(yán)重腰椎椎間不穩(wěn)及腰椎后方已行減壓術(shù)，瘢痕粘連嚴(yán)重，最后決定采用保留肋骨經(jīng)肋間隙側(cè)方入路腰椎融合術(shù)聯(lián)合后路經(jīng)肌間隙椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的方法完成整個手術(shù)。 術(shù)中保留肋骨、經(jīng)肋間隙大體照。 整個術(shù)程順利，安返病房。 術(shù)后椎間穩(wěn)定性恢復(fù) 術(shù)后核磁上看椎間融合器及椎弓根釘位置滿意，未造成壓迫。 術(shù)后第二天，患者佩戴腰圍下地行走，感雙下肢憋脹感、無力感明顯好轉(zhuǎn)。 　　趙院長、陸主任團隊在山西省內(nèi)于2017年率先開展LLIF技術(shù)，此次又再一次完成一例經(jīng)肋間隙側(cè)方入路L1-2椎間融合術(shù)，拓展了手術(shù)適應(yīng)癥的范圍，為微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展貢獻了自己的力量。 小結(jié)LLIF經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)成為一種安全和常用的手術(shù)方式。LLIF與其他手術(shù)方案相比，提供了更高的融合率。LLIF可以提供椎間孔、側(cè)隱窩和椎管中央狹窄的間接減壓。對于骨質(zhì)疏松癥患者，LLIF允許在終板上的大面積上分配負(fù)載并減少與骨質(zhì)疏松相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)前MRI評估必須識別神經(jīng)血管解剖結(jié)構(gòu)，以預(yù)防血管和腰叢損傷。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，LLIF在ADS中提供了顯著的冠狀位和矢狀位矯正。通過外側(cè)入路進行前柱重建提供了等同的矢狀面矯正，作為椎弓根截骨矯形術(shù)，失血量顯著減少。LLIF滿足術(shù)后早期康復(fù)和重返工作的需求。對于肥胖人群來說，側(cè)方融合減少了感染率。最后，微創(chuàng)側(cè)椎間融合術(shù)與其他腰椎融合術(shù)相比具有成本效益高和醫(yī)療費用低的優(yōu)點。

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