磨玻璃影肺結(jié)節(jié)的“艱難”的成長史

浙江省人民醫(yī)院曹捍波

偶爾的機(jī)會(huì)，被一位磨友拉到肺結(jié)節(jié)“病友”群。群內(nèi)氣氛活躍，盡管大家都想著搞些正能量，但是更多是彌漫著一些焦慮、恐懼、無助的消極情緒。這個(gè)群不能表明醫(yī)生身份，一表明，馬上就是一大堆的片子，可謂狂轟濫炸！ 群內(nèi)有個(gè)“積極分子”，女性，24歲，在偶爾CT檢查中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)。 第一次檢查發(fā)現(xiàn)肺部兩個(gè)結(jié)節(jié)，第二次檢查又增加了兩個(gè)。于是每天發(fā)圖，到處找醫(yī)生。從影像診斷的角度上看，四枚小結(jié)節(jié)都是位于胸膜下，以右肺下葉病灶為明顯些，大小4毫米，請(qǐng)熱心人士測量的CT值為-458HU。各方診斷不一，有說原位腺癌，有說微浸潤，也有說炎性結(jié)節(jié)。處理上也是意見不統(tǒng)一，有說射頻消融，有說手術(shù)切除，但是更多的是說隨訪。 如果要我回答，這些結(jié)節(jié)考慮良性病灶，考慮炎性結(jié)節(jié)或者不典型增生，年度隨訪！大小在這里說明一切，4毫米的結(jié)節(jié)可能連隨訪都不需要！CT值的測量在這個(gè)病灶是不適用的，一個(gè)是太小，第二是目前沒有考慮腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)！第三測量的方法也不對(duì)！ 小姑娘在群里“學(xué)習(xí)”很努力，提出一個(gè)非常專業(yè)的問題：我們都知道磨玻璃是從小緩慢長大的，密度逐漸增高的，為什么還會(huì)有醫(yī)生說，密度淡，個(gè)頭小的磨玻璃大概一輩子都不變呢？這不矛盾嗎？還是說有了磨遲早都要干預(yù)，只是時(shí)間長短的問題？ 如果肺腺癌都是以這個(gè)模式進(jìn)行發(fā)展，那么若干年后，可以說再?zèng)]有晚期肺癌被發(fā)現(xiàn)。我們只要做好胸部CT篩查，所有的肺腺癌都可以一網(wǎng)打盡！ 2011年前，肺癌的分類基本是肺鱗癌、肺腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌和小細(xì)胞癌。2011年國際肺癌研究協(xié)會(huì)、美國胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)肺腺癌國際多學(xué)科分類中，取消了細(xì)支氣管肺泡癌這個(gè)分型，分為非典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌和浸潤性腺癌和一些少見類型的肺腺癌，而2015年國際衛(wèi)生組織明確把肺腺瘤樣增生和原位腺癌稱之為癌前病變。這就說明了腺癌除了原有肺腺癌的生長方式外，還包括了細(xì)支氣管肺泡癌的生長方式，這是一種非?！岸栊浴钡姆伟?，也就是我們每天在講的“磨玻璃結(jié)節(jié)”！ 所以說，肺腺癌生長模式可以分幾種1.正如前面所說的，從小磨玻璃結(jié)節(jié)開始生長，經(jīng)歷不典型增生、原位、微浸潤，以后逐漸變成浸潤性腺癌。但是這個(gè)方式有個(gè)時(shí)間的問題，絕大多數(shù)的結(jié)節(jié)壽命可能會(huì)比人的壽命長，人的壽命可能是100歲，結(jié)節(jié)的壽命可能是超過100歲。完全有可能人的壽命到了，結(jié)節(jié)還沒有長大，那么結(jié)節(jié)還有危險(xiǎn)嗎？所以在老年人群中，我們的外科醫(yī)生在決定做不做手術(shù)時(shí)，會(huì)充分考慮到患者的年齡；2.小磨玻璃結(jié)節(jié)生長過程中，碰到可以促進(jìn)它生長的因素。比如吸煙、遺傳因素、輻射、激素水平和人體免疫力等影響，促進(jìn)病灶增大了，這時(shí)候磨玻璃結(jié)節(jié)才會(huì)按照這個(gè)方式較快生長，趕上人的壽命，從而變成浸潤性腺癌。但是這個(gè)過程一般也是非常緩慢的，定期隨訪，完全可以觀察到病灶的變化，及時(shí)治療不會(huì)影響到預(yù)后；3.病理生長類型，有些腺癌從一開始就是從實(shí)性結(jié)節(jié)開始生長，這種結(jié)節(jié)病理生長方式往往是肺腺癌實(shí)體或者微乳頭類型的，生長迅速，分化差，風(fēng)險(xiǎn)很大，這也是我們老百姓所認(rèn)為的“肺癌”。 所以說，在全部肺腺癌生長方式中，以磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺腺癌是最老實(shí)的一種，特別對(duì)于危險(xiǎn)程度低的肺結(jié)節(jié)，基本可以保持長期不變化，也就是說無須擔(dān)心！ 這里我強(qiáng)烈建議有磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友，要調(diào)節(jié)好心態(tài)，不要過分恐磨，遠(yuǎn)離不良愛好，做好隨訪工作，把全身精力投入到工作和生活中去！ 肺部聯(lián)盟公眾號(hào)，敬請(qǐng)關(guān)注 我的微醫(yī)名片，敬請(qǐng)關(guān)注

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