淺談中醫(yī)診法“切脈”

呦嘿大叔

今天我們來聊一聊中醫(yī)最具特色和神奇的一種診病方法“診脈”，在我們東北老百姓都稱之為“號脈”。西醫(yī)接診患者要通過四種方法去了解患者的病情，綜合評判，進而得出初步的診斷病名，這四種方法是“望、觸、叩、聽”簡稱四診。那么中醫(yī)接診患者也是有一套診斷方法的，同樣分為四個步驟，也稱為“四診”。這四診包括“望、聞、問、切”，現(xiàn)在我們把中醫(yī)這四種診斷方法都展開來，講一講是怎樣進行操作的。望，是觀察病人的發(fā)育情況、面色、舌苔、表情等；聞，是聽病人的說話聲音、咳嗽、喘息，并且嗅出病人的口臭、體臭等氣味；問，是詢問病人自己所感到的癥狀，以前所患過的病等；切，是用手診脈或按腹部有沒有痞塊。這四種診斷方法，是每個中醫(yī)大夫接診患者應(yīng)用的綱領(lǐng)。若想比較完善的去診斷患者所患病癥，需要將四診合參，全面考量缺一不可。《難經(jīng)》第六十一難曰：經(jīng)言，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。這段經(jīng)文用我們今天的白話文解釋就是:看一眼就知道你有什么病的，就跟神仙一樣，很厲害；聽你聲音就知道你有什么病的，就跟圣人一樣，也很厲害；需要問，才能把病問出了的，就說明這醫(yī)生很有工夫；需要切脈把病瞧出來的，說明這醫(yī)生也是很巧妙的。這四診方法用難經(jīng)的對應(yīng)排名，望——神、聞——圣、問——工、切——巧。望診排名第一，神仙當(dāng)然是最厲害的，而切脈排名第四，巧取得之。然中醫(yī)發(fā)展到至今，大部分的人都認(rèn)為中醫(yī)的診斷方法，就是切脈，也就是我們常說的“號脈”。老百姓評判一個中醫(yī)大夫醫(yī)術(shù)的好壞，就是他會不會號脈。其實這句話也沒毛病，一個中醫(yī)大夫如果不會號脈，那也絕對不是一個合格的中醫(yī)大夫。切脈確確實實是中醫(yī)一種特色的診斷方法，這種方法是西醫(yī)醫(yī)生所不能理解的一種神奇診斷方法。那么中醫(yī)切脈是怎樣操作的呢？切脈又是怎樣診斷出病癥的呢？帶著這些疑問我們需要往上追溯幾千年，因為古人很早就對于切脈著有專門的論述，脈診在我國有悠久的歷史，它是我國古代醫(yī)學(xué)家長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié)?！妒酚洝分杏涊d的春秋戰(zhàn)國時期的名醫(yī)扁鵲，便是以精于望、聞、問、切的方法，特別是以脈診著名的。到春秋戰(zhàn)國時期，脈診已經(jīng)達到相當(dāng)水平。當(dāng)時開始出現(xiàn)的重要醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》和稍晚的《難經(jīng)》中，已經(jīng)對脈診有許多詳細(xì)論述。1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫(yī)藥文獻帛書——《脈法》、《陰陽脈癥候》，也有用脈診判斷疾病的寶貴材料。這些都說明早在兩千多年前，脈學(xué)已成為我國古代醫(yī)學(xué)的重要組成部分了。到了漢代，脈診就更加普遍了?！妒酚洝酚涊d的另一位名醫(yī)淳于意（又叫倉公，約前205—？）就曾跟從他的老師公乘陽慶學(xué)習(xí)脈法達三年之久，并且接受了公乘陽慶傳給他的《扁鵲脈書》。從《史記》記載的淳于意看病的“診籍”（病案）中可以看出，他當(dāng)時看病必先診脈。在東漢名醫(yī)張仲景的《傷寒雜病論》中，可以看出脈診已經(jīng)廣泛用于臨床，并且有進一步的發(fā)展和提高。到了晉代，名醫(yī)王叔和綜合前代有關(guān)脈學(xué)的知識和經(jīng)驗，寫成了《脈經(jīng)》一書，成為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。書中把脈分為二十四種，對每種脈象作了說明，并且敘述了各種切脈方法和多種雜病的脈癥，把脈診和病癥進一步結(jié)合起來，使脈學(xué)成為更加實際的學(xué)問。此后，我國古代脈學(xué)著述不斷增多。許多名醫(yī)都精通脈學(xué)，例如，明代的李時珍對脈學(xué)也有深入的研究，著有《瀕湖脈學(xué)》（公元1564年）等書。據(jù)不完全統(tǒng)計，清代以前脈學(xué)著述已不下一百多種。其中雖有重復(fù)，但是仍不同程度地反映了我國古代脈學(xué)的發(fā)展。診脈又稱切脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運行就會受到影響，脈象就有變化。而脈象的變化與疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰相關(guān)，病位淺在表則脈浮，病位深在里則脈沉；疾病性質(zhì)屬寒則脈遲，屬熱則脈數(shù) ；邪氣盛則脈實，正氣虛則脈虛。脈診在臨床上，可推斷疾病的進退預(yù)后。如久病脈緩，是胃氣漸復(fù)病情向愈之兆；久病脈洪，則多屬邪盛正衰的危候。外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和，是將愈之候；若脈急數(shù)，煩躁，則病進。話這樣說貌似診脈也并不復(fù)雜，但作為醫(yī)者如果真能夠體會出這些脈象，沒有個三年五載的功夫是不行的，并且需要有好的中醫(yī)醫(yī)師指點，個人還需要具有一定的悟性。診脈的時間最好是清晨，《素問·脈要精微論》指出：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！币驗榍宄繒r間病人不受飲食、活動等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。但也不是說其他時間就不能診脈，汪機認(rèn)為：“若遇有病，則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也。”總的來說，診脈時要求有一個安靜的內(nèi)外環(huán)境。診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環(huán)境的影響和病人情緒的波動，并有利于醫(yī)生體會脈象。在特殊情況下應(yīng)隨時隨地診察病人，又不必拘泥于這些條件。診脈對體位也是有要求的，要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。不正確的體位，會影響局部氣血的運行而影響脈象。醫(yī)生的指法也是有講究的，根據(jù)患者的身形，調(diào)整布指的疏密，三部九侯。診脈時醫(yī)生要平息，一呼一吸叫做一息，醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時間去計算病人脈搏的至數(shù)，如脈之遲數(shù)，均以息計。另外醫(yī)生診脈時，要虛心冷靜，思想集中，全神貫注地體會脈象?！端貑枴っ}要精微論》說：“持脈有道，虛靜為?！?。每次診脈，必滿五十動。即每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十次，其意義是：一方面借以了解脈搏跳動五十次中有沒有出現(xiàn)結(jié) 、代、促脈。但必要時可以延至第二第三個五十動，總以達到辨清脈象為目的，所以每次候脈時間以3～5分鐘為宜；另一方面，又提醒醫(yī)生診脈時不得三舉兩按草率從事。中醫(yī)診病很注意脈診在臨床上的意義，認(rèn)為通過切脈可以了解病的屬性是寒還是熱，機體正氣是盛還是衰，以及測知病因、病位和判斷預(yù)后。正如《內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》所說：“經(jīng)脈者，所以能決生死處百病，調(diào)虛實，不可不通。”這就是說，脈診可以判斷病人的生死，處理百病，調(diào)理虛實。《內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》又說：“善診者察色按脈，………觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主，按尺寸觀浮沉滑澀而知病所生以治?！边@就是說，從脈象的權(quán)衡規(guī)矩，可以識別疾病所主的臟腑；從病人的脈象去辨別浮沉滑澀，可以知道疾病產(chǎn)生的原因。這是從把人體看成一個整體的觀點出發(fā)的，而這種整體觀點又是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為基礎(chǔ)的。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的通路，它內(nèi)通臟腑，外連四肢肌朕骨節(jié)，把全身構(gòu)成一個有機整體。脈是整體的一部分，所以從脈象的變化可以察知內(nèi)在的變化。所謂“有諸內(nèi)，必形諸外、就是說，人體內(nèi)部的變化會在外部表現(xiàn)出來。在我的日常接診中，常常遇到有這樣的患者，進診室就說大夫你給我看看，我一般都會習(xí)慣的詢問一下:你是哪里不舒服呢？這時候患者把手腕伸出來對我說:你先給我號號脈吧，之后便不再言語了。我知道患者這是考驗我切脈功夫的深淺，于是我也不再言語，調(diào)神靜息認(rèn)真給患者診脈。診脈之后我把患者身體狀況詳細(xì)的說上一說，都有哪些主要的病癥，需要怎樣的調(diào)養(yǎng)和患者交代一下。這時候患者態(tài)度也轉(zhuǎn)變了，打開了話匣子，對我講:我這病是哪年如何如何得病的、又去了多少個地方看病、吃了多少醫(yī)生開的藥、現(xiàn)在癥狀怎么樣……，之后說是聽某某人講我看病看的好，特地來找我給看看應(yīng)該怎樣的治療。也常常在診室之外的有這樣一種情況，在某一個場合，或是某一個聚會，或是某一個飯局，大家在一起聊天說起關(guān)于健康方面的話題。突然發(fā)現(xiàn)我是個中醫(yī)大夫，于是每個人輪流過來，伸出手臂讓我給診脈。如果對方是熟人往往這樣的場合我是不給診脈的，但若對方是陌生人或是剛剛接觸的朋友，便不好拂面，也只好認(rèn)真的去給診脈。我為什么不喜歡在診室以外的其他場合給人診脈呢？因為我覺得這是對患者的不負(fù)責(zé)任，也有忤自己的職業(yè)操守。因為診室以外這樣讓我診脈的患者，基本上都不是有迫切診療需求的人，往往就是知道我是醫(yī)生順便看一看，讓我把把脈，試一下我的醫(yī)術(shù)怎么樣。診室以外的環(huán)境不管是患者還是做為醫(yī)者的我，都無法很好的做到靜息調(diào)神，切脈的體位也不是很規(guī)整，所以診得的脈象也不能確切的印證患者的病情，給患者的治療建議難免會出現(xiàn)偏差，那患者服藥后的療效是什么樣，自然也就可想而知了。

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