<p>這兩天接觸到一個(gè)病人，73歲的阿姨，來的時(shí)候拄著拐杖，右膝尤其腘窩處疼痛難忍，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重變形，為了不給家人造成負(fù)擔(dān)，忍著疼痛不來醫(yī)院，孫子輩們放暑假了才不得不來醫(yī)院就診。</p><p>主訴：右膝疼 走路疼，躺著好一些</p><p>評(píng)估?：屈膝+ 挺髕試驗(yàn)+ 研磨實(shí)驗(yàn)+ 外側(cè)半月板擠壓+ 前后交叉韌帶+ 內(nèi)外副韌帶+ </p><p>脛骨內(nèi)旋屈膝，疼痛減輕五分。并且走路時(shí)輔助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，疼痛也有減輕。</p><p>診斷：髕骨軟化 股內(nèi)側(cè)?緊張 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差 </p><p>康復(fù)訓(xùn)練：髕腱髕韌帶的牽拉，股內(nèi)側(cè)肌的松解，腘繩肌的訓(xùn)練(內(nèi)旋肌的訓(xùn)練)?</p><p> </p> <p>這是阿姨的核磁</p> <p>半月板前后角有退變</p> <p>膝關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫，腘窩上方有個(gè)囊腫</p> <p>屈膝受限其中有一個(gè)內(nèi)旋機(jī)制的缺失是值得關(guān)注的，其中半腱肌半膜肌是脛骨內(nèi)旋的主要肌肉，當(dāng)輔助脛骨內(nèi)旋時(shí)疼痛減輕大一半，初步診斷是半腱半膜肌的肌力缺失導(dǎo)致，所以把內(nèi)旋肌的激活訓(xùn)練做為重要的訓(xùn)練內(nèi)容里。</p> <p>附半腱半膜肌的激活</p> <p>髕腱髕韌帶的牽拉是治療髕骨軟化必需的要做的手法</p> <p>一次治療前后對(duì)比圖</p> <p>治療四次后的效果，老人已經(jīng)能感覺到右腿輕松很多，股內(nèi)側(cè)肌松解今天可以不用再做了。在進(jìn)一步檢查中，發(fā)現(xiàn)老人在足跖屈時(shí)大腿后側(cè)疼痛減輕一些，今天手法里加了腓腸肌的拉伸動(dòng)作。</p> <p>腓腸肌的拉伸</p> <p>第五次治療后，可以主動(dòng)做足背屈了，比昨天又感覺有力量了，除了上述動(dòng)作，在做大腿前側(cè)肌肉激活時(shí)加了三組髖內(nèi)旋的動(dòng)作，保持直腿抬，增加一下股外側(cè)肌的力量。</p> <p>如果你看不出前面的變化，你來看看第一天和第五天的差別了吧，是不是很令人鼓舞，這也是我們康復(fù)師存在的意義！</p> <p>有一句話說的很好：康復(fù)治療師是將病人阻止在去醫(yī)院的路上。這充分說明了康復(fù)治療的重要性和治療師的責(zé)任重大。這是對(duì)康復(fù)治療師的一種肯定和無形的鞭策，這幾天的臨床下來，裴老師和孫老師帶著我們對(duì)病人進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估，開出準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)處方，接下的手法操作，一步一步下來，隨著病人流露出會(huì)心的微笑和感激的目光，是我們最開心的事情。同時(shí)也為他們比較嚴(yán)重的病情，超出我們的能力范圍而不得不進(jìn)手術(shù)室的愛莫能助會(huì)有些許遺憾，也只能說盡我們最大能力來幫助到他們，這是我們運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的最大職責(zé)所在。</p> <p>康復(fù)的過程是找開關(guān)的過程，找到開關(guān)輕輕一按，開關(guān)找不對(duì)，費(fèi)力不討好。是肌肉軟組織的問題，可以通過手法松解拉伸激活強(qiáng)化，如果需要醫(yī)療器械介入的，還是交給醫(yī)生來完成，術(shù)后的話還需要運(yùn)動(dòng)康復(fù)來干預(yù)。在漫長歲月里，由于個(gè)人的職業(yè)習(xí)慣，生活習(xí)慣不同，出現(xiàn)的問題是不同的，不能用一種處方對(duì)待所有的人，那樣你的職業(yè)生涯就會(huì)受到了限制，正是因?yàn)檫@種個(gè)體差異化，才是的我們的康復(fù)充滿了挑戰(zhàn)和刺激，只有不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，才能更加?jì)故靵碓u(píng)估診斷和開出具有個(gè)體差異的患者，但愿每一個(gè)患者都能早日康復(fù)，每一個(gè)家庭都幸福。祝我們的康復(fù)之路越走越寬廣。</p> <p>我們在日常生活中應(yīng)該怎樣保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)呢，首先要注意膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，其次膝關(guān)節(jié)是屈戌關(guān)節(jié)，只能做屈伸和屈膝位小幅度的內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)繞環(huán)，深蹲，膝蓋跪地等膝關(guān)節(jié)壓力大的動(dòng)作盡量少做或者不做，我們的半月板是不可再生資源，一旦損傷也是不可修復(fù)的，所以要我們一定要愛惜好膝關(guān)節(jié)。</p>
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