<p>鄭氏刀刀:</p><p>各位老師，這兩天家里事比較忙，沒有對該病例進行解讀，今天抽空簡單再看一下這例</p><p>20歲的男性，左側(cè)腎上腺區(qū)孤立性結(jié)節(jié)，比較小，無明顯侵犯，壞死囊變及出血</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>腎上腺來源問題不大</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>箭頭指的是纖維結(jié)締組織包膜比較完整，腫瘤細胞沒有侵犯到周圍（至少圖片給的是這樣）</p><p>腫瘤細胞彌漫性分布，細胞核有一定異性型，有的核大深染</p><p>病理提示透明細胞小于10%，透明細胞因為胞質(zhì)內(nèi)富含脂質(zhì)，脂質(zhì)在切片過程中被有機溶劑溶解了，所以不染色，故呈透明樣，提示富含脂質(zhì)，這在腎上腺組織和腺瘤，部分高分化皮質(zhì)癌可見，因為需要合成激素，所以需要脂質(zhì)這種原材料＜10，那么脂質(zhì)含量是很少的，也許在MR上也看不到，自然CT密度也不會很低</p><p>包膜完整，所以周邊清晰，沒表現(xiàn)出惡性征信，又不夠大，想診斷出皮質(zhì)癌，確實很難。我們能診斷它長大時候的樣子，但是小時候我們不容易認出來，但是某些細節(jié)也許有幫助</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>首先我們看看腎上腺強化的特點，一般是很明顯，因為是內(nèi)分泌器官，分泌的激素要想高效快速參與到血液循環(huán)，就必須要有豐富的血管才行</p><p>比如甲狀腺，胰腺，強化都很明顯</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>看看腎上腺的病理圖，分皮質(zhì)（球狀帶，束狀帶，網(wǎng)狀帶）和髓質(zhì)，含有豐富的毛細血管，而且通透性高，不少是有孔毛細血管，網(wǎng)格狀紅色的就是毛細血管（藍箭頭）</p><p>所以強化明顯是有原因的</p><p>再來看看病灶</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>畫的圈CT值是 35、60、76、80，看這組數(shù)據(jù)，以為是延遲強化的，部分有填充，自然會想到是延遲漸進性強化，又有可以高強化和低強化的區(qū)域，所以大部分老師考慮了神經(jīng)鞘瘤</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>我們看看圈圈畫在了哪里</p><p>靜脈期，把一部分高強化的區(qū)域和低強化的區(qū)域一起包進去了，所以靜脈期強化貌似不是很厲害，但是看最高值</p><p>靜脈期是138，延遲期是118</p><p>這就提示圈圈內(nèi)高強化的區(qū)域其實在靜脈期是峰期，延遲是減退的，這部分肉眼看面積占主導(dǎo)。而原本低強化的區(qū)域，延遲期更明顯，面積較小</p><p>我們?nèi)庋垡部梢杂^察到，靜脈期顯然要更明顯</p><p>這點就不符合神經(jīng)鞘瘤了，神經(jīng)鞘瘤的A區(qū)是延遲期最明顯，因為A區(qū)是富梭形細胞，細胞間隙窄且扭曲，造影劑滲透很慢，往往延遲期造影劑會滯留的更多</p><p>再看和腎上腺強化的對比</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>強化程度會偏弱，但是比較接近，強化方式也有點相近</p><p>富血供腫瘤問題不大</p><p>指的是高強化的區(qū)域，富血供腫瘤，而且這種強化方式我們常規(guī)會考慮是皮質(zhì)或者髓質(zhì)的結(jié)節(jié)樣增生，腺瘤，腺癌，嗜鉻細胞瘤，少見的有血管瘤等</p><p>結(jié)節(jié)樣增生很少會超過1cm，而且強化多均勻，可以先不考慮</p><p>腺瘤，腺癌，嗜鉻細胞瘤貌似都可以有類似的強化</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>上面那例是腺瘤，排列方式跟細胞形態(tài)跟束狀帶類似，含有明顯的透明細胞，所以有脂質(zhì)，MR同反相位可鑒別出來。當(dāng)然還可以是彌漫性，片狀，小梁狀這些排列方式</p><p>細胞核相對一致，核分裂像和異性型很少見，診斷腺瘤，是問題不大</p><p>也是富含毛細血管網(wǎng)，通常造影劑進的比較快，退的也比較快，這是典型的表現(xiàn)，但也有其他表現(xiàn)，比如慢進慢出</p><p>但是一般腺瘤強化會均勻，除非是出血，脂質(zhì)多又不均等</p><p>當(dāng)然腺瘤可以有粘液變性，但是相對少</p><p>先診斷一下延遲強化的那一塊是什么，多是考慮腫瘤發(fā)生了變性，血管少了，細胞少了，比如粘液變性，纖維化。</p><p>但是病理沒提，只能是猜測，可能是發(fā)生了粘液變性或者纖維化。</p><p>腺瘤一般比較少出現(xiàn)，但是基于腺瘤發(fā)病率相對高，出現(xiàn)的機會可能會比某些腫瘤多</p><p>接著是腺癌，如果很大，分葉，壞死，明顯的出血，粘液變，我們會診斷腺癌。但是早期的，高分化，低級別的，我們有時候就困難了</p><p>有時候很小，很容易就誤診為腺瘤了，病理有時候都不好分</p><p>不過對于腺瘤，這種不均勻的強化（粘液變或纖維化）比較少見，是要打個問號，不太放心</p><p>嗜鉻細胞瘤少見表現(xiàn)也可以類似，但是沒看到明顯的血竇樣強化，強化程度不夠（也可以有），也沒有典型的出血囊變，臨床也沒有支持的高血壓，一般不會優(yōu)先考慮</p><p>轉(zhuǎn)移瘤的話，沒有典型壞死，環(huán)狀強化，多發(fā)，又年輕，沒有腫瘤病史，一般不會去考慮，但是可以懷疑一下</p><p>其他的富血供腫瘤個人感覺，在不能排除上面三種腫瘤的情況下一般不會去優(yōu)先考慮</p><p><br></p><p>以上是個人觀點，今后遇到年紀小的，類似的或者像丁老師分享的那樣，皮質(zhì)癌要考慮，需要找更多證據(jù)去證明或者排除。邊忙邊發(fā)，所以有點慢</p>
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