醫(yī)保困局——各級醫(yī)院的路在何方（三）

釗源

這是“釗源”2020年在美篇的第4篇文章，我準備定期更新文章，如果你感興趣，歡迎關(guān)注“釗源”，如果你恰巧還很喜歡，請轉(zhuǎn)發(fā)。 這是這個系列文章的最后一篇，是我之前很早就寫好的，一直由于種種原因不便發(fā)布，閱讀完大概需要8分鐘。 內(nèi)容提要： 我把最后一個大的問題，簡短一點講出來，這個問題其實是最難的。因為是執(zhí)行層面的問題，涉及到一個一個的人，一家一家的醫(yī)院，還有一群一群的利益既得者。 第一、頂級醫(yī)院要練內(nèi)功。這里面我講三個點。一、頂級醫(yī)院要轉(zhuǎn)變以營收或床位數(shù)為目標的的航向。我們不要比誰家今年的收益多了，我們就比誰家看的危重癥的患者多，誰家看別家看不了的病看的好。這個特別難，因為很多醫(yī)生都有畏難情緒。民航總醫(yī)院楊文醫(yī)生為什么在急診被暴徒無情地傷害，其中深層次的原因就是：首先她沒有推諉病人，她沒說我看不了，你趕緊走吧；其次就是同一個醫(yī)院的科室的同道沒有人愿意收這個患者。如果別人收了的話。很可能死的就是別人了，現(xiàn)實就這么殘忍。二、頂級醫(yī)院要做教學型醫(yī)院。而且個人認為在這個層級的醫(yī)院，教學要放在醫(yī)療和科研前面，這也可能是我的私心吧，畢竟我是個教學部門的小助理員。我們常規(guī)講醫(yī)院的主要職能是醫(yī)教研，一般把醫(yī)療放在首位，教學排在第二，科研放在第三。但是，目前來看絕大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)研教。。醫(yī)療是主責主業(yè)，必須要干的。科研又比較好衡量，你發(fā)一篇論文就是一篇論文，而且今天發(fā)了馬上就有成果。但是教學這個事情就麻煩了，看不見成果或者說短期之內(nèi)看不見成果，一個教授帶了10年8年學生，培養(yǎng)幾十個好的醫(yī)生，和發(fā)表了幾篇高分的SCI，這兩件事的價值哪個大一些呢？這個很難評判。一個頂級的醫(yī)院，首先要是一個頂級的醫(yī)學院，要做好醫(yī)學教育的工作，給下級醫(yī)院不斷地輸送人才，不斷地培養(yǎng)人才，當這些星星之火回到各自的工作崗位的時候呢，中國醫(yī)改才有可能成功，星星之火可以燎原。三、頂級醫(yī)院要做研究型醫(yī)院。這個其實不用我廢話，現(xiàn)在頂級醫(yī)院的醫(yī)生的科研壓力是非常大的。我們跟世界頂級醫(yī)療院所的主要差距，就在基礎(chǔ)科研的創(chuàng)新上、在新技術(shù)的創(chuàng)新上。但是做科研，必須要嚴守醫(yī)學倫理的道德底線。不能為了多發(fā)一篇論文，數(shù)據(jù)造假，路徑造假，突破醫(yī)學倫理底線（基因編輯試管嬰兒。。。），這些都是短期思維。現(xiàn)在可能覺得挺開心，騙過了評審，但有一天出問題的時候，怎么吃下去的，還得怎么吐出來？而且吃下去容易吐出來難啊，大家堂堂正正做人，盡量不要做投機取巧的事。 第二，中層醫(yī)院要練外功。中層醫(yī)院，其實底子相對來講是比較好的。絕大多數(shù)是一些公立的比較優(yōu)秀的醫(yī)院，要解決的困境有三個方向。一、需要放長線釣大魚。院領(lǐng)導別光想著自己那一畝三分地兒沒人鋤草，你得讓員工學點新式的鋤草技術(shù)，他原來可能一天就只能鋤一畝地，等他學完技術(shù)以后，可能他一小時就把這一畝地的草鋤完了。二、要缺啥補啥。中層醫(yī)院我們講了，是有短板的，你的超聲可能是短板，你的病理可能是短板，你的放射診斷可能是短板，你的多學科能力可能是短板，這些短板就會造成你的服務(wù)能力，保障能力的下降，有很多病，你就會漏診，你就會誤診，你就會錯診，所以一定要自己理清一下自己醫(yī)院的短板，查缺補漏，把短板補上了。三、要提升自己醫(yī)院管理的水平。這是保證人才穩(wěn)定不流失的一個基礎(chǔ)，就涉及到你如何設(shè)計一套激勵機制、你如何定義你醫(yī)院的價值觀并深入人心等等等等，這里面的每一個點都可能是一本書，都是一個大的課題。 第三、基層醫(yī)院練基本功。基層醫(yī)院一定要找到自己的定位，把基本功練扎實了。一、要建立一套應(yīng)對常見病、多發(fā)病的治療體系。美國有一個15分鐘診所，他這個診所就只看那么幾種病，別的病不好意思，看不了。那就是說要有所為有所不為，我就看這幾種病，而且你來了我就能給你看好，你感冒咳嗽，頭疼腦熱，蚊蟲叮咬，就這一類的，提高這一類疾病的治療能力。二、得建立一套標準化的、可執(zhí)行的慢病管理的體系。慢病管理誰來做呢？其實就應(yīng)該是這一個層級的醫(yī)院來做，一個慢性病的日常維護，都應(yīng)該在這也有層級的醫(yī)院來完成，而不是我每次都去最頂尖的醫(yī)院去，排隊5個小時去開30塊錢的藥。三、要主動出擊做健康管理。我們國家的大政策其實已經(jīng)在鼓勵做這個事情了，要求基層醫(yī)生做家庭醫(yī)生簽約。但是這個事情，最大的問題是很多地方都流于形式了，完成了簽約的指標，實際上并沒有提供服務(wù)，這里面的深層次問題就是：沒有好的激勵機制去激勵這些基層醫(yī)生做好這個慢病管理，同時基層醫(yī)生缺乏慢病管理的能力，這個需要培訓。但是我相信隨著時間的推移，一定會有的。 第四、私立醫(yī)院要走偏鋒。這里面一個最基本的問題就是私立醫(yī)院干什么？要有取舍，比如像和睦家，它其實就是走偏鋒的比較成功的例子：用最頂級的醫(yī)療資源，為有錢人服務(wù)，做的還是相對比較成功的。一、私立醫(yī)院必須要想清楚，自己要干什么。這個想清楚干什么？也不是拍腦門決定的。我們一直講供給側(cè)改革。通俗來講就是別人需要什么，我做什么，而不是我想做什么，然后就做什么。定位一定要清楚。如果定位不清楚的話，就會出現(xiàn)一個問題：你按你的思路開業(yè)后，根本就沒有人來，最后就是不斷的賠錢，然后你又養(yǎng)不起好的醫(yī)生，最后就是關(guān)門走人，投資的錢也打水漂了。二、私立醫(yī)院要差異化經(jīng)營。你不能跟那種你打不過的對手打，我們就做點對手不想做的、看不上的事兒，或者說他沒有精力覆蓋的事情，這個里面有很多有意義的事情要，要跟頂級醫(yī)院做好良性互動。最終還是為了維護患者的健康，頂級醫(yī)院看完的病人，我來幫你管理起來嘛，定期給你做復(fù)查，延緩疾病的發(fā)展。具體的實施上因為體制的原因，有一些阻力，但這是一個方向。三、私立醫(yī)院要有長期思維。你不能想著撈一把就走，醫(yī)療這個行業(yè)必須要有這個長期的思維，你看看世界哪個頂級醫(yī)院，不是一步一步走出來的，醫(yī)療沒有那么容易，所以我奉勸想掙快錢的機構(gòu)趕緊離場，別等到市場無情把你拋棄的時候再走，那個時候你就不值錢了。所以呢，想做醫(yī)療投資的投資人，不管是房地產(chǎn)商也好，煤老板也好，要有長期思維，你們原來的賽道和醫(yī)療行業(yè)，是完全不同的兩個方向，能穩(wěn)扎穩(wěn)打，扎下心來做這個事情的機構(gòu)或者人，才有可能能擔得起這份重任。 第五、莆田醫(yī)院要走正道。其實這個世界上沒有那么多壞人，要去問莆田系醫(yī)院的醫(yī)生，你的目的是什么？他其實就是圖財嘛，又想圖財又想害命的人其實不多，所以呢，你非要把他們定義為一些十惡不赦的人呢，還是不夠客觀，絕大多數(shù)莆田系的醫(yī)院，其實也是在為患者解決問題，只不過是他走的路有點飄，腳底下有點浮。莆田系醫(yī)院呢，要想轉(zhuǎn)型。一、要重新定義自己的價值觀。必須正本清源。從思想上做出轉(zhuǎn)變，初心還是幫助患者，要不忘初心，最后方得始終。二、要想清楚你最終要干什么？最好選一個相對來講靠譜的賽道，去解決一些其他醫(yī)療機構(gòu)不愿意解決的問題，要盡量避開跟正規(guī)軍的正面競爭。三、就是要做到透明。透明就是最好的營銷。說一千道一萬說你有多好，其實人心向背，你不騙人就是最好的營銷，當患者去了你那兒，你給他解決了問題，你做完廣告以后把客人吸引過來以后。別搞一錘子買賣。你得提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最后讓他心服口服，我來這兒沒錯，這是長遠思維，這樣做才真正的有意義有價值。特意地把莆田系醫(yī)院拿出來講，其實它并不是單獨的一個門類，但是我看有很多私立醫(yī)院有向莆田系轉(zhuǎn)變的風險，當然也有很多莆田系醫(yī)院，在嘗試走正道。人間正道是滄桑，不要為了短期利益而損害長期的發(fā)展。 這篇文章寫的有點兒大，很多事情實際上超出了我的認知。大家也就看看，僅供學習交流。

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