<p>你們的Vivian又來(lái)了，沒(méi)錯(cuò)，（自帶BGM出場(chǎng)的女銀：她來(lái)了她來(lái)了，他帶著焦慮走來(lái)了?。┦裁垂?、、、是帶著你們期盼已久的焦慮障礙小梳理來(lái)了，不要太感謝我。OK，費(fèi)話不多少，本章主要梳理一下常見(jiàn)的五種與焦慮相關(guān)的疾?。嚎植腊Y、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。然后會(huì)詳細(xì)的講解每一種障礙的定義、分類(lèi)、病因、以及治療，各位心理學(xué)工作者可以做相應(yīng)的參考的。有沒(méi)有很期待？</p><p> </p><p> </p><p>焦慮？啥是焦慮？焦慮是一種內(nèi)心的緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利的情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。這里可能有些人會(huì)把焦慮與恐懼、煩惱混淆，所以vivi在這里給大家做一個(gè)辨析：與恐懼相比，恐懼是面臨危險(xiǎn)時(shí)的情緒，焦慮則是發(fā)生在危險(xiǎn)或不利情況來(lái)臨之前；與煩惱不同，煩惱主要是面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事件，焦慮則是指向未來(lái)的。這樣一來(lái)清晰多了吧。</p><p> </p><p>好，我們?cè)賮?lái)看看焦慮的分類(lèi)：</p><p>一、弗洛伊德按照不同的來(lái)源，將焦慮分為三類(lèi)：</p><p>眾所周知，弗洛伊德將人格結(jié)構(gòu)分為了自我、本我、超我，所以他對(duì)焦慮的劃分大抵也是這三類(lèi)。</p><p>1、現(xiàn)實(shí)性焦慮：產(chǎn)生于對(duì)外界危險(xiǎn)的知覺(jué)。（對(duì)應(yīng)自我）</p><p>2、神經(jīng)癥性焦慮：人們體驗(yàn)到的焦慮，其原因并不是外界的危險(xiǎn)的事物，而是意識(shí)到自己本能沖動(dòng)有可能導(dǎo)致某種危險(xiǎn)。（對(duì)應(yīng)本我）</p><p>3、道德性焦慮：這種焦慮是自我對(duì)罪惡感和羞恥感的體驗(yàn)，其產(chǎn)生的原因是自我意識(shí)到來(lái)自良心懲戒的危險(xiǎn)。（對(duì)應(yīng)超我）</p><p>二、spielbeger（1996）將焦慮分為兩類(lèi)：</p><p>1、狀態(tài)焦慮：這是一種病理性狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間短，焦慮程度較重，植物性神經(jīng)功能失調(diào)顯著。（大白話就是遇到某個(gè)事我才焦慮）</p><p>2、特質(zhì)焦慮：這是指從幼年時(shí)期開(kāi)始逐漸形成的一種人格特質(zhì)。（都成人格特質(zhì)了，就是有事沒(méi)事的我就焦慮）</p><p> </p><p> </p><p>OK，咱們繼續(xù)來(lái)說(shuō)一說(shuō)焦慮的功能：（啥玩意？焦慮還有功能）是滴，且聽(tīng)vivi細(xì)細(xì)道來(lái)：</p><p>1、適應(yīng)功能。能夠提醒人們已經(jīng)存愛(ài)的內(nèi)部或外部危險(xiǎn)，起保護(hù)作用。（從進(jìn)化心理學(xué)生來(lái)說(shuō)，人為什么會(huì)進(jìn)化出焦慮這個(gè)玩意來(lái)呢？實(shí)際上是起到了一定的保護(hù)作用的）</p><p>2、動(dòng)員機(jī)體處于戰(zhàn)斗準(zhǔn)備狀態(tài)。焦慮時(shí)，受植物神經(jīng)系統(tǒng)控制的器官興奮，為應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)做好準(zhǔn)備。</p><p>3、參與學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累過(guò)程。能夠幫助人們不斷調(diào)整自己的行為，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)不良情緒的方法和策略。</p><p>以上可見(jiàn)，焦慮并不都是有害的，適度的焦慮甚至是有益的，只有焦慮過(guò)度，焦慮無(wú)明確的誘因或僅有微弱的誘因時(shí)，才能視為病理性。（因此也提醒心理從業(yè)者的朋友們?cè)谧鲎稍儠r(shí)，并非要把來(lái)訪者的焦慮降到0才達(dá)到滿意，焦慮是不能消除的，也是不應(yīng)該消除的，只是把它調(diào)整到一個(gè)適應(yīng)的水平。）</p><p> </p><p> </p><p>繼續(xù)，來(lái)講一講焦慮的特點(diǎn)：</p><p>Lewis認(rèn)為作為一種精神病現(xiàn)象的焦慮具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：</p><p>1、焦慮是一種情緒狀態(tài)（此處需注意，是情緒狀態(tài)哈）病人基本的內(nèi)心體驗(yàn)到是愛(ài)害怕，如提心吊膽忐忑不安甚至極端驚恐或恐怖。</p><p>2、這種情緒是不快的和痛苦的。</p><p>3、這種情緒是指向未來(lái)的</p><p>4、實(shí)際上并沒(méi)有人格威脅和危險(xiǎn)，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的程度不相稱(chēng)。</p><p>5、在焦慮體驗(yàn)的同時(shí)，有軀體不適感、精神運(yùn)動(dòng)不安和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。</p><p>有沒(méi)有感覺(jué)亂亂的？沒(méi)事，vivi給你們畫(huà)個(gè)表：（見(jiàn)圖）</p><p> </p><p> </p><p>OK，說(shuō)到這里我想大家對(duì)于焦慮已經(jīng)有了一個(gè)大概的了解，接下來(lái)我們來(lái)看看具體的疾?。?lt;/p><p> </p><p>First one：恐怖癥</p><p>一、概述</p><p>1、定義：恐怖癥（phobia）又譯恐懼癥，是指對(duì)于特定事物或處境具有強(qiáng)烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)心理障礙?；颊咚ε碌奈矬w或處境是外在的，盡管當(dāng)時(shí)并沒(méi)有真正的危險(xiǎn)，也知道自己的害怕是過(guò)分的，不應(yīng)該或不合理的，但是仍然無(wú)法阻止。</p><p> </p><p>2、流行病學(xué)調(diào)查：恐怖癥在人群中很常見(jiàn)，僅次于抑郁癥和酒精依賴，位于第三位的精神障礙。在美國(guó)，男女的社交恐怖癥終生患病率是11.1%和15.5%，其初始年齡大約為15.5歲（也就是青春期，意識(shí)的第二次萌芽）特殊恐怖癥終生患病率大約為11.1%，而廣場(chǎng)恐怖癥其終生患病率為5.3%，常于20歲前后起病。</p><p> </p><p>3、特點(diǎn)：恐怖是一種面對(duì)危險(xiǎn)或威脅而產(chǎn)生的焦慮不安的感覺(jué)；恐怖癥是對(duì)事物或情緒的持續(xù)的恐懼，其程度與威脅的等級(jí)不成比例患者所害怕的對(duì)象，往往是生活中的普通事件，使他們搜意識(shí)到的，他們的反應(yīng)是過(guò)度的或者不合理的，但這種認(rèn)知并不能阻止恐怖發(fā)作?；颊呦Ｍ乇軙?huì)帶來(lái)恐怖的事情或情境。</p><p>二、恐怖癥的分類(lèi)</p><p>弗洛伊德（1985）把恐怖癥分為兩類(lèi)：一類(lèi)是普通恐懼癥，一類(lèi)是特殊恐懼癥</p><p>Marks（1969）把恐怖癥分為兩類(lèi)：即對(duì)外在刺激的恐怖癥和對(duì)內(nèi)在刺激的恐怖癥</p><p>在最近的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，ICD-10，DSM-5，CCMD-3把恐怖癥分為廣場(chǎng)恐怖、社交恐怖、特殊恐怖，這個(gè)是目前最常用的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，所以接下來(lái)vivi給大家羅列一下：</p><p>1、廣場(chǎng)恐怖：（agoraphobia）又譯場(chǎng)所恐怖癥，最初用來(lái)描述對(duì)聚會(huì)的場(chǎng)所感到恐懼的綜合征，目前已經(jīng)不限于廣場(chǎng)。它不僅包括害怕開(kāi)放的空間或害怕離家（獨(dú)自在家）也包括害怕置身與人群擁擠場(chǎng)所以及難以逃回安全場(chǎng)所（如家），置身于商店、劇場(chǎng)、電梯間、CT檢查室、車(chē)廂、機(jī)艙</p><p> </p><p>廣場(chǎng)恐怖的臨床表現(xiàn)：</p><p>焦慮狀態(tài)，患者擔(dān)心在公共場(chǎng)所中昏倒而無(wú)親友救助，或失去自控又無(wú)法迅速離開(kāi)。這種焦慮會(huì)便又植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)，很多人在焦慮程度嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作（panic attacks）；焦慮均在特定情境中發(fā)生，多數(shù)場(chǎng)合是擁擠人群、封閉場(chǎng)所、難以立即逃到安全地等情境；回避行為，即立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境，是廣場(chǎng)恐怖癥的重要特征。</p><p> </p><p>廣場(chǎng)恐怖癥的特點(diǎn)：</p><p>身處開(kāi)放、熱鬧情境時(shí)做體驗(yàn)到的恐怖，在深感恐怖的同時(shí)，患者感到逃離非常困難。同時(shí)也無(wú)法獲得幫助。有些患者甚至因此不愿離家，并產(chǎn)生依賴；廣場(chǎng)恐怖若伴有驚恐發(fā)作體驗(yàn)，則生活在對(duì)再次發(fā)作、驚恐的恐懼中，竭力避免可能發(fā)作的場(chǎng)所，從而限制活動(dòng)；若不伴有驚恐發(fā)作體驗(yàn)，患者更多的是體驗(yàn)到頭暈的癥狀這時(shí)他們會(huì)避免到自己感到不安全或不易逃生的地方冒險(xiǎn)，從而極大影響社會(huì)功能；女性大于男性。</p><p> </p><p>恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（這里vivi就不給大家做梳理了，參考DSM-5就可以了）</p><p> </p><p>2、社交恐怖（social phobia）也被稱(chēng)為社交恐懼障礙，是指對(duì)一種或多種人際處境存在持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為。</p><p>特點(diǎn)：</p><p>對(duì)于社交場(chǎng)景過(guò)分恐懼，盡量避免與人接觸，主要是為了避免負(fù)性評(píng)價(jià)；害怕說(shuō)話或做事遭到羞辱或?qū)擂?；好像有千萬(wàn)雙眼睛盯著自己的一舉一動(dòng)，所以恨不自在；如果不能避免人際接觸，則非常痛苦的忍耐著和別人在一起；社交恐怖的典型表現(xiàn)是怯場(chǎng)和演講焦慮；大多起病于童年期或青春期。</p><p> </p><p>診斷標(biāo)準(zhǔn)：同樣vivi不做梳理，自己參考DSM-5</p><p> </p><p>3、特殊恐怖：（specific phobia）又稱(chēng)單純恐怖癥，是指對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境的不合理焦慮。</p><p> 特點(diǎn)：</p><p>一種對(duì)特定的事物或情境的持續(xù)的過(guò)分的恐懼，如怕登高（恐高癥），害怕封閉環(huán)境（幽閉恐怖）、害怕小動(dòng)物；當(dāng)遭遇恐怖對(duì)象時(shí)，個(gè)體會(huì)體驗(yàn)到強(qiáng)烈的生理激活，并急欲逃離；個(gè)體會(huì)因?yàn)閷?duì)恐怖對(duì)象的回避行為而影響社會(huì)功能；分為四類(lèi):動(dòng)物恐怖、血液恐怖、注射恐怖、場(chǎng)所恐怖；動(dòng)物恐怖常童年期起?。?.4歲）場(chǎng)所恐怖較晚（22.7歲）</p><p><br></p><p>診斷標(biāo)準(zhǔn)：同上參考DSM-5</p><p> </p><p>來(lái)來(lái)來(lái)，vivi給你們畫(huà)個(gè)表，這塊的內(nèi)容太多，太雜，而且個(gè)案中會(huì)有很多的來(lái)訪者有呈現(xiàn)，又屬于咱們的領(lǐng)域，所以必須整理的詳細(xì)一些：</p><p> （見(jiàn)圖）</p><p> </p><p>三、病因（終于到了重點(diǎn)了，敲鍵盤(pán)敲的眼花了、、、、）</p><p>1、心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)：（你弗大爺就是你弗大爺、、、、）</p><p>恐懼是對(duì)抗焦慮的一種防御反應(yīng)，而焦慮產(chǎn)生根源則在于被壓抑的無(wú)意識(shí)的本我沖動(dòng)。弗洛伊德在1909年報(bào)告過(guò)4歲的小漢斯對(duì)馬的過(guò)分恐懼。動(dòng)力學(xué)原理可以解釋一部分病例，但無(wú)法對(duì)所有的恐怖癥做出合理的解釋。</p><p>2、認(rèn)知學(xué)派的觀點(diǎn)：</p><p>認(rèn)知理論認(rèn)為，恐怖癥的患者總是高估所害怕情景和事物的危險(xiǎn)性過(guò)分擔(dān)心某一消極事物將會(huì)發(fā)生。者能很好地解釋社交恐怖。</p><p>社交恐怖癥患者往往有關(guān)于自己和他人的負(fù)性信念。</p><p>leary提出了自我推薦學(xué)說(shuō)，來(lái)解釋社交恐怖癥。他認(rèn)為決定社交恐怖癥的共同因素是動(dòng)機(jī)，即想在別人的心目中留下良好的印象的動(dòng)機(jī)。（vivi覺(jué)得這個(gè)挺有道理，因?yàn)関ivi自己本身就有點(diǎn)社交恐懼障礙）</p><p>3、行為治療理論的觀點(diǎn)：行為理論得到了相當(dāng)廣泛的支持。行為主義的基本假設(shè)是，所有的行為都可以通過(guò)學(xué)習(xí)獲得，恐懼反應(yīng)可以依據(jù)條件反射而建立。這來(lái)源于美國(guó)心理學(xué)家華生的小阿爾伯特對(duì)白鼠的恐懼的實(shí)驗(yàn)。（解釋一下這個(gè)實(shí)驗(yàn)：小孩不怕老鼠玩具，可是華生在小孩看到這個(gè)小老鼠時(shí)就敲鑼發(fā)出巨大的聲響，逐漸的小孩見(jiàn)到老鼠就害怕了）</p><p>Mowrer提出了恐怖癥形成和發(fā)展的著名的兩階段木模式：</p><p>一是：通過(guò)經(jīng)典條件反射，一個(gè)人習(xí)得了對(duì)條件刺激（即中性刺激）的害怕反應(yīng)。（這個(gè)地方我要講一下我兒子的案例：我兒子在幼兒園不敢劇烈活動(dòng)，蹦蹦跳跳不敢，體能課上很平淡，玩其他的體育器械卻沒(méi)有問(wèn)題。而且兒子的性格不內(nèi)向相反很活潑。后來(lái)我就猜想是不是在他奶奶家里居住的一段時(shí)間，奶奶家樓下是一對(duì)年齡較大的老夫婦，爺爺奶奶特別注意孩子的大動(dòng)靜是否會(huì)吵到樓下的老人，所以當(dāng)兒子在家發(fā)出巨大的聲響時(shí)爺爺奶奶會(huì)給予積極地制止。這個(gè)事情的發(fā)現(xiàn)是我也會(huì)不太注意在搬動(dòng)椅子時(shí)發(fā)出聲響老公也會(huì)說(shuō)我，所以次數(shù)多了后我在挪動(dòng)椅子或者發(fā)出聲響時(shí)就會(huì)在腦子里蹦出一個(gè)概念：我不能這樣做。所以兒子在體能課上不敢蹦跳的行為用這個(gè)經(jīng)典條件反射可以給到很好地解釋?zhuān)覍?duì)此也已經(jīng)給到了他老師治療方法，是否管用還需要觀察一段時(shí)間）二是：為了減少對(duì)條件性的害怕反應(yīng)，習(xí)得了回避性條件反應(yīng)和行為。然而，回避性條件反射的理論無(wú)法適用于所有的恐懼癥。班杜拉和羅森塔爾的實(shí)驗(yàn)證明，簡(jiǎn)介學(xué)習(xí)也可以通過(guò)語(yǔ)言教導(dǎo)和收聽(tīng)信息的方式完成，也就是說(shuō)，通過(guò)聽(tīng)他人描述某一恐懼的事件也可以習(xí)得恐怖性的反應(yīng)。然而，該理論無(wú)法解釋人們?nèi)菀讓?duì)某些物體和處境，如蜘蛛、高空產(chǎn)生恐怖，而對(duì)死亡、槍則不宜產(chǎn)生恐怖。</p><p> </p><p>4、生物學(xué)的觀點(diǎn)：</p><p>在生物學(xué)方面目前研究較多的是5-HT系統(tǒng)和NE系統(tǒng)，恐怖癥患者可能存在突觸后5-HT受體超敏感的現(xiàn)象。另外研究發(fā)現(xiàn)，社交恐怖癥患者腦脊液中NE水平高于驚恐障礙患者及正常對(duì)照組。但目前尚無(wú)肯定的結(jié)論。恐怖癥具有明顯的家族聚集性，在血液和注射恐怖癥患者尤為明顯，一般親屬的患病率可達(dá)64%，而普通人的患病率為3-4%。</p><p> </p><p>5、人格和父母的教養(yǎng)方式：</p><p>個(gè)性因素與恐怖癥的發(fā)生也有很大關(guān)系，不少研究認(rèn)為行為退縮（表現(xiàn)為膽小、羞怯）的嬰兒，長(zhǎng)大后易發(fā)生恐怖癥。父母不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，被認(rèn)為是恐怖癥，尤其是社交恐怖癥發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。</p><p> </p><p> </p><p>四、治療（唉呀媽呀，我真的要暈了，頭昏眼花）</p><p>1、行為療法：</p><p>A、系統(tǒng)脫敏法：該方法是先讓患者學(xué)會(huì)放松（正念可以）將患者恐懼的刺激或情境按照其恐懼的程度由小到大按等級(jí)排列出來(lái)然后在患者放松的狀態(tài)下逐一循序漸進(jìn)的進(jìn)行暴露于引起焦慮、恐懼的刺激，從而減輕對(duì)空不行的刺激的害怕反應(yīng)。</p><p>B、滿灌行為。又稱(chēng)沖擊療法。改法是把患者置于最令其恐懼的情況中，并要求和鼓勵(lì)患者在恐懼面前不退縮，堅(jiān)持到底，知道恐懼程度下降，最終不感到恐怖或焦慮為止。</p><p>C、模仿法：該法是治療師作為榜樣去面對(duì)患者害怕的事情或處境，而患者進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)。這一方法常于系統(tǒng)脫敏法結(jié)合使用。</p><p>2、認(rèn)知療法：對(duì)社交恐怖癥而言，因?yàn)榛颊咄钟胁缓侠淼男拍?，認(rèn)知療法幫助患者識(shí)別和挑戰(zhàn)負(fù)性、不合理的想法，而起到治療作用。認(rèn)知療法往往和行為療法結(jié)合起來(lái)，不論是近期療效還是遠(yuǎn)期療效都要優(yōu)于單獨(dú)的行為療法。</p><p>3、藥物療法：從整體來(lái)說(shuō)是輔助治療（哈哈，是不是驚呆了）作用是緩解患者的焦慮情緒或伴隨的抑郁情緒，如：帕羅西汀、舍曲林等</p><p>4、森田療法：（其實(shí)在整理變態(tài)心理學(xué)的時(shí)候就想問(wèn)問(wèn)大家誰(shuí)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)療法，這個(gè)森田是日本的一位心理學(xué)家）</p><p>其治療原則是：“順其自然，為所當(dāng)為”，例如對(duì)社交恐懼癥，就是要讓患者在交往中膽怯、緊張、臉紅，不把其當(dāng)做異物加以排斥、不再關(guān)心心理癥狀，從而使其癥狀消失。</p><p> </p><p> </p><p>今天就先到這兒吧，真的是頭昏眼花，下一章給大家講解強(qiáng)迫癥。因?yàn)閮?nèi)容太多，所以就這樣分開(kāi)講，嗯，就這樣，謝謝關(guān)注的，咱們下周見(jiàn)，只要我夠快，就不用下周、、、、哈哈、、、、</p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p>
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