新生兒護理

二院產(chǎn)一科姬萌

從娩出到生后28天的嬰兒，稱為新生兒。出生至28天這段時間，稱新生兒期新生兒分類足月兒: 胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒早產(chǎn)兒:胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周以上的新生兒正常體重兒：出生體重2500～4000克；低出生體重兒：出生體重<2500克；極低出生體重兒＜1500克；超低出生體重兒＜1000克；巨大兒：出生體重≥4000克。高危兒：已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要特殊監(jiān)護的新生兒。母親有異常妊娠史的新生兒；異常分娩的新生兒；出生時異常的新生兒；新生兒兄姐中在新生兒期有因疾病死亡者；正常新生兒以外的各種類型新生兒及有疾病的新生兒。新生兒的生理特點:①呼吸系統(tǒng)：新生兒各器官發(fā)育還不夠完善，以腹式呼吸為主。初生時呼吸較弱而快淺，常有節(jié)律不，每分鐘達40-80次，一般2周后逐漸穩(wěn)定，每分鐘維持在40次左右。②循環(huán)系統(tǒng)：新生兒出生后的最初幾天，偶爾可以聽到心臟雜音。新生兒心率較快，每分鐘可達120～140次。新生兒的血流分布多集中于軀干和內(nèi)臟，故肝、脾常可觸及，四肢容易發(fā)冷和出現(xiàn)青紫。③消化系統(tǒng)：新生兒的吞咽功能已經(jīng)完善，但胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐。 新生兒生后10小時左右即開始排出胎糞，呈黑綠色或棕褐色，24---72小時排出黑黃混雜的過渡性糞便，第4天開始變?yōu)檎５狞S色糞便；若超過24小時還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖及其他消化道畸形。④免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)功能不成熟，但新生兒從母體獲得的IgG對多種傳染病具有抵抗能力，故對一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染；易患呼吸道、消化道感染。人乳的初乳中含較高免疫球蛋白A，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。⑤神經(jīng)系統(tǒng)：由于新生兒大腦功能發(fā)育尚不完善，故會出現(xiàn)不自主的運動；新生兒具覓食、吸吮、吞咽、伸舌頭等非條件反射；味覺發(fā)育良好，嗅覺較弱；痛覺較遲鈍，觸覺和溫覺靈敏，溫暖能引起興奮，寒冷引起不安。因新生兒大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時間長，一般每天要睡覺20小時以上。常見幾種特殊生理狀態(tài)1、生理性黃疸足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達高峰，5~7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達高峰，7~9天消退，最長可延遲到3~4周；每日血清膽紅素升高＜85μmol/L(5mg/dl)或每小時＜0.5mg/dL；2、“馬牙”和“螳螂嘴”：在上腭中線和齒齦部位，由上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留所形成的黃白色小顆粒，俗稱“馬牙”，數(shù)周內(nèi)可自然消退。新生兒兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于乳汁吸吮。“馬牙”和“螳螂嘴”均屬于新生兒正常的生理表現(xiàn)，不可擦拭或挑破，以免發(fā)生感染。3、新生兒紅斑及粟粒疹：新生兒出生后1~2天，在頭部、軀干及四肢的皮膚可見大小不等的多形紅斑，俗稱“新生兒紅斑”，也可因皮脂腺堆積形成小米粒大小黃白色皮疹，稱之為“新生兒粟粒疹”，幾天后自然消失。4、生理性陰道出血（假月經(jīng)）及乳腺腫大受母體內(nèi)雌激素水平影響，部分女嬰于生后5~7天，陰道流出少許的血性分泌物，俗稱“假月經(jīng)”可持續(xù)1周左右；由于母體的雌激素中斷，部分男女嬰兒于生后4~7天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2~3周自然消退。切勿擠壓，以免發(fā)生感染。5、生理性體重下降由于新生兒出生后排出胎便和尿液，且通過皮膚、肺等途徑丟失了許多水分，出生后前幾天吃奶較少等原因。而導致出生后2-5日體重較出生時有所減輕，多與新生兒脫水熱同時發(fā)生。體重下降一般不應(yīng)超過出生時體重的8％，10日內(nèi)應(yīng)恢復至出生時體重。如果下降很多或恢復得遲，就應(yīng)該看醫(yī)生.新生兒常見的幾種疾病1、新生兒窒息：若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦稱為新生兒窒息。窒息是圍產(chǎn)兒死亡或致殘的重要原因之一。引起新生兒窒息病因：（1）母體疾病:如妊娠高血壓綜合征、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病等。（2）子宮因素:如子宮過度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤血液循環(huán)。胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、繞頸、臍帶脫垂等。（3）難產(chǎn):如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、胎膜早破、助產(chǎn)術(shù)不順利以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等。（4）胎兒因素:如新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟以及嚴重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等。臨床表現(xiàn)：1.胎兒娩出后，面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。2.呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。3.心跳規(guī)則，心率80～120次/分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次/分鐘，且弱。4.對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松弛。喉反射存在或消失。新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫。指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導致進行性肺不張。病因：多系早產(chǎn)、刮宮產(chǎn)兒，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血壓綜合征等。臨床表現(xiàn)：患兒面色灰白或青紫，四肢松弛。出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢，心音由強轉(zhuǎn)弱，胸骨左緣可聽到收縮期雜音。呼吸頻率60-100次/分或更快，呼吸節(jié)律不規(guī)則，間有暫停，兩肺呼吸音減低。新生兒臍炎新生兒臍炎是由于斷臍時或出生后處理不當被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致。臍炎產(chǎn)生的原因：在斷臍時或斷臍后消毒處理不嚴，護理不當就很容易造成細菌污染，引起臍部發(fā)炎。常見的病原菌：金黃色葡萄球菌，大腸桿菌；其次為溶血性鏈球菌或混合細菌感染等。臨床表現(xiàn)：臍帶根部發(fā)紅或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水，這是臍帶發(fā)炎的最早表現(xiàn)。臍周圍皮膚發(fā)生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶臭味，臍周皮膚紅腫加重或形成局部膿腫，敗血癥；病情危重會引起腹膜炎并全身中毒癥狀；發(fā)熱，不吃奶，精神不好，煩躁不安等。慢性臍炎時局部形成臍部肉芽腫，為櫻紅色腫物突出、常常流粘性分泌物，經(jīng)久不愈。新生兒日常護理胎兒從母親子宮內(nèi)娩出到外界生活需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整才能適應(yīng)宮外環(huán)境。新生兒免疫功能低下，體溫調(diào)節(jié)功能較差，因而易感染；護理起來必須細心、科學、合理。①新生兒的正常體溫：測量腋窩溫度是最準確和方便的，腋窩的溫度是36.5-37.3℃。②新生兒居室環(huán)境溫度：居室應(yīng)該通風、溫度適宜，最適宜室內(nèi)溫度是22-24℃，早產(chǎn)兒則要保持在24—26℃。并且濕度保持55%~65%。③注意新生兒面部及外耳道口、鼻孔等處的清潔，但勿挖外耳道及鼻腔。胎兒娩出時應(yīng)迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免誤吸引起吸入性肺炎；不要擦洗口腔，因新生兒口腔粘膜薄嫩，易受損傷。④如果出現(xiàn)“鵝口瘡”─口腔粘膜出現(xiàn)點片狀的白膜，可根據(jù)醫(yī)生指導進行治療和用藥。臍部護理1、新生兒出生7-10天左右臍帶會自然脫落，脫落后有少量分泌物，屬于正?，F(xiàn)象。平時應(yīng)嚴密觀察臍帶有無特殊氣味及膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。臍帶未脫落前，應(yīng)保持干燥、清潔；勿強行剝落。2、消毒方法：消毒時左手食指和母指暴露臍孔，右手用蘸有75%酒精的小棉簽自內(nèi)向外成螺旋形消毒，直徑約3cm左右，同時注意臍輪下緣凹陷部分的消毒；臍帶應(yīng)每日護理一次，直至脫落。睡覺姿勢1、睡姿影響呼吸，且新生兒頭顱比較軟，良好的睡姿有利于頭顱的發(fā)育。2、最好的睡姿是仰臥或側(cè)臥，以避免壓迫胸肺部，建議在喂養(yǎng)后多采取側(cè)睡，以免溢奶或嗆咳造成窒息。經(jīng)常變換新生兒的睡姿，以防止頭顱變形。皮膚護理出生不久的新生兒，在臍帶未脫落前，盡量不用盆浴，宜用溫水給新生兒擦身。臍帶脫落后，則可給予盆浴，浴后要用干軟的毛巾將身上的水吸干；浴水溫度一般36—38度。皮膚異常情況的處理:①約有30%-70%新生兒可發(fā)生此病，是一種病因不明，發(fā)生在出生后2周內(nèi)，以紅斑、丘疹和膿皰為特征的短暫性皮膚病。新生兒紅斑屬于自限性疾病，不影響患兒喂養(yǎng)，睡眠、活動、排泄等，所以一般不需特殊處理。如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、狀態(tài)差的情況，應(yīng)該由醫(yī)生進行診斷。②寶寶在母親的肚子的羊水里時，是無菌的環(huán)境。寶寶出生后接觸空氣，空氣有灰塵、帶有細菌，一旦接觸皮膚，就在考驗他的皮膚免疫系統(tǒng)。有些嬰兒的皮膚敏感，臟東西附著后，皮膚容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，會局部起疹子。再嚴重，里面發(fā)炎，可能變?yōu)槠つw炎或濕疹，如果起疹的部位多，就要注意是否為異位性皮膚炎。③護理新生兒時，要注意衛(wèi)生，在每次護理前均應(yīng)洗手，以防手上沾污的細菌帶到新生兒細嫩的皮膚上面發(fā)生感染，如護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒，以防新生兒受染。如新生兒發(fā)生傳染病時，必須嚴格隔離治療，接觸者隔離觀察。產(chǎn)母休息室在哺乳時間應(yīng)禁止探視，以減少新生兒受感染的機會。 　　南陽市二院產(chǎn)一科率先應(yīng)用新產(chǎn)程標準，提倡自由體位待產(chǎn)、自由體位分娩，開展了分娩鎮(zhèn)痛、導樂陪伴分娩、拉瑪澤呼吸減痛法等助產(chǎn)特色服務(wù)，實施“溫柔接生”等無創(chuàng)助產(chǎn)術(shù); 2018年至今已開展多例“宮頸球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)術(shù)”，該技術(shù)一方面縮短分娩產(chǎn)程，減輕孕婦痛苦;另一方面提高孕產(chǎn)婦自然分娩率，大大降低剖宮產(chǎn)率。 產(chǎn)一科團隊擅長處理妊娠合并急危重癥以及疑難內(nèi)外科合并癥，建立了產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊，為急危重產(chǎn)婦的搶救爭取了寶貴時間。對產(chǎn)科常見的產(chǎn)后出血、瘢痕處妊娠、兇險性前置胎盤等疾病我們與超聲科、核磁共振，介入科室合作，除開展常規(guī)血管縫合(子宮動脈上行及下行支結(jié)扎)、子宮壓迫縫合(排式縫合、B-Lynch縫合)、宮腔填塞、止血帶子宮下段捆綁術(shù)、宮頸提拉式縫合、子宮整形術(shù)外，還開展了子宮動脈栓塞、腹主動脈球囊阻斷術(shù)，大大降低了術(shù)中、術(shù)后出血，減少了輸血量，降低了子宮切除率，保障了患者生命安全！ 我科還開展了臀位及橫位外倒轉(zhuǎn)術(shù)、宮頸機能不全的宮頸環(huán)扎術(shù)。整個醫(yī)護團隊能夠積極學習急危重癥產(chǎn)科知識并積極接受先進治療與護理理念；提倡并推進純母乳喂養(yǎng)；科室多次派出醫(yī)護人員去鄭州，北京等地進修學習；致力于為母嬰健康保駕護航！ 南陽市二院產(chǎn)一科的全體醫(yī)護成員將以飽滿的熱情，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L迎接各位孕產(chǎn)婦的到來。我們本著救死扶傷、精益求精、全心全意為人民服務(wù)的精神，為每一位就診的孕產(chǎn)婦保駕護航，幫助您安全、快樂分娩！安全與幸福的分娩將是你我共同的目標！ 地址：南陽市宛城區(qū)建設(shè)東路第二人民醫(yī)院門診樓四樓西區(qū)產(chǎn)科一病區(qū)電話：61609112產(chǎn)科一門診電話：61609712科主任張玉榮: 13937749617科主任許德清: 13937768916護士長李崢：18737755808