<h5>編者按：薛博瑜教授結(jié)合臨床實際案例，歸納了新型冠狀病毒肺炎常用的治療方法。有疏表祛濕，化痰宣肺法、清熱化痰，瀉肺平喘法、化痰泄?jié)?，理肺健脾法、益氣養(yǎng)陰,清肺化痰法。本文以常用治療四法舉隅說明。</h5> <div style="text-align: center;"><b><br></b></div><div style="text-align: center;"><b>基于案例解析新冠肺炎治療常用四法舉隅</b></div><div style="text-align: center;">南京中醫(yī)藥大學 薛博瑜</div><div style="text-align: center;"><br></div> <div><br></div>此法用于新冠肺炎輕型、普通型，病在衛(wèi)、氣，病機為濕毒郁于肌表，內(nèi)犯肺脾。濕困表里，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱或無熱，周身酸楚，倦怠脘痞，舌苔白膩，脈濡；因挾疫毒為患，“溫邪上受，首先犯肺”，痰濕毒邪上漬于肺，肺失宣肅，則見咳嗽咯痰，胸悶氣喘，動則尤甚；痰濕疫毒最易化熱，常見咽痛，口干，咳吐粘痰色黃或白，舌紅苔黃膩。當表里同治，疏解表邪，芳香化濕，化痰燥濕，宣肅肺氣?？捎棉较阏龤馔?、藿樸夏苓湯、三仁湯、杏蘇二陳湯加減；痰濕化熱者可參入麻杏石甘湯或清氣化痰丸。<div><br></div> <b>案例1：</b>陳某，女，51歲，因“發(fā)熱，咳嗽”于2020年2月13日收住南通市第三人民醫(yī)院。入院時癥狀為發(fā)熱，T38.3℃，咳嗽、咳痰，精神、食欲欠佳。胸部CT示兩肺多發(fā)感染，市疾控中心咽拭子檢測核酸陽性。2月21日省專家組會診，患者表現(xiàn)咳嗽、咽痛、周身酸痛，午后低熱、舌質(zhì)淡、舌苔薄黃膩、脈弦。辨證為濕困表里，痰熱郁肺，兼有津傷。治當解表化濕，清肺祛痰。藥物用<div><br></div> <h5 style="text-align: center">圖片可放大查看</h5> <div><br></div><div>按：本例為濕毒困于表里，痰濕郁肺，化熱傷津，故用藿樸夏苓湯、杏蘇二陳湯加加黃芩、沙參等治療。需要指出，疾病初期，邪在病肌表肺衛(wèi)，可有寒、熱之分。本例為偏于熱者，若以寒濕為主，當以藿香正氣散為主方加減。<br></div><div><br></div> <div><br></div>此法用于新冠肺炎輕型、普通型或重型，病在氣分，痰熱壅盛，肺失宣肅。以身熱不退，咳嗽，咳痰色黃或粘白，胸悶氣喘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn)。治療當清熱毒、化痰濕、瀉肺熱，配合通腑瀉熱。代表方用麻杏石甘湯、宣白承氣湯?！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！痹摲揭月辄S配石膏清宣肺熱為主。根據(jù)“肺與大腸相表里”的理論，加宣白承氣湯清肺定喘，瀉熱通腑?！稖夭l辨·卷二》：“陽明溫病，下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之?！庇捎诖藭r肺部常有炎癥、滲出，臨床可加葶藶子、桑白皮瀉肺利水而平喘。<div><br></div> <b>案例2：</b>陳某，女，34歲，因發(fā)熱、咳嗽4天于2020年1月26日收住徐州市傳染病院。1月25日查胸部CT示兩肺多發(fā)斑片狀高密度陰影，1月26日徐州市疾控中心咽拭子檢測核酸陽性，確診為新型冠狀病毒肺炎(普通型)。1月27日中醫(yī)會診，患者發(fā)熱，T39.0℃，咳嗽，咯痰色黃量中等，胸悶氣喘，乏力，舌紅，舌苔薄膩。辨證為濕熱蘊毒，肺氣閉塞。治法：清熱解毒，利濕化痰，宣肺止咳，佐以通下。方選麻杏石甘湯加減，藥物用<div><br></div> <h5 style="text-align: center;">圖片可放大查看</h5> <div><br></div><div>1月31日再次會診，患者發(fā)熱已退，仍有咳嗽，脘痞，大便干，舌苔膩，證屬肺熱漸退，濕濁未盡，治宜芳香化濁，祛痰解毒，三仁湯合達原飲加減，藥用<br></div><div><br></div> <h5 style="text-align: center;">圖片可放大查看</h5> <div><br></div><div>按：該患者首診時屬于痰濕熱毒閉塞肺氣，腑氣不通，故以麻杏石甘湯、宣白承氣湯加黃芩、魚腥草、知母等清肺通腑。二診痰熱輕而濕濁重，則以燥濕化濕健脾為主。<br></div><div><br></div> <div><br></div>此法用于新冠肺炎輕型、普通型或重型，痰濕濁毒內(nèi)閉肺氣，肺失宣降?？梢蚝疂駶岫緝?nèi)閉于肺；或痰濕熱毒證經(jīng)治熱邪漸退，濕濁留存。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或不發(fā)熱，咳嗽痰少，胸悶，動則氣喘，脘痞腹脹，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦滑。治療當化痰泄?jié)?，臨證多需配合健運脾胃藥物以消生痰之源。因痰濕濁毒壅盛，祛除之法須芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、豁痰除濕等法合用，并加入宣通理肺開閉。方劑可選三仁湯、二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。<div><br></div> <b>案例3：</b>王某，男性，27歲。2020年2月6日因“發(fā)熱、咳嗽2天”收住連云港第一人民醫(yī)院。入院時癥狀為發(fā)熱，T38.5℃，咳嗽、咳痰，活動后氣喘，精神、食欲欠佳。胸部CT示右下肺斑片狀密度增高影，市疾控中心咽拭子檢測核酸陽性，確診為新型冠狀病毒肺炎(普通型)。2月11日患者表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、活動后氣喘，舌紅，苔黃膩。予麻杏石甘湯合葶藶瀉肺湯加減。2月16日中醫(yī)會診，患者已無不熱，仍有咳嗽，咳較多白色粘痰，活動后氣喘，盜汗，口干喜熱飲，食納改善，舌苔薄膩。病機為痰濕壅肺，肺失宣降，肺脾受損，陽氣不足，用二陳湯、三子養(yǎng)親湯、三拗湯合方加減。藥用<div><br></div> <h5 style="text-align: center">圖片可放大查看</h5> <div><br></div><div>按：本例患者首診時證屬痰熱壅肺，治以清熱化痰肅肺為重。二診藥后熱邪已退，表現(xiàn)痰濕壅盛，肺失宣降，并兼見肺脾氣虛，肺虛不能主氣則咳喘，脾虛健運失司則痰濕難去。故用二陳湯、三子養(yǎng)親湯、三拗湯加人參、黃芪、蒼術(shù)、砂仁化痰泄?jié)?，宣降肺氣，健脾祛濕?lt;br></div><div><br></div> <div><br></div>主要用于新冠肺炎恢復期，肺脾兩虛，氣陰耗損，痰熱留著。寒、濕、熱、瘀、毒等病邪傷正，肺脾首當其沖。寒濕傷氣，濕熱耗陰，故多出現(xiàn)氣陰兩虛；瘀熱毒邪也易耗傷氣陰，表現(xiàn)氣喘，動則尤甚，氣短，乏力、口干，納差，舌淡紅，脈細弱而數(shù)。須知此時痰濕熱毒尚未盡除，邪壅于肺，宣降失司，可見時咳，胸悶，低熱，午后或夜間明顯，舌苔白膩或黃膩。此證亦可見于輕型、普通型、重型病例，但前者多以正虛為主，后者常見邪實為甚。治療方法均可用益氣養(yǎng)陰,清肺化痰，而扶正祛邪有所偏重。方藥當以六君子湯、生脈飲或沙參麥冬湯益氣養(yǎng)陰，參入化痰、祛濕、清熱、解毒之品。<div><br></div> <b>案例4：</b>陳某，男性，50歲。2020年2月3日因咳嗽伴發(fā)熱10天收治淮安市第四人民醫(yī)院，胸部CT兩肺炎癥性病變，市疾控中心咽拭子檢測核酸陽性。鼻導管吸氧下氧合指數(shù)274，氧飽和度：92.9 %，白細胞：7.73 *109/L，紅細胞：3.25*1012/L，淋巴細胞:0.62*109/L。診斷為新型冠狀病毒肺炎（重型）。治療予吸氧（鼻導管吸氧和無創(chuàng)呼吸機交替）、止咳、抗病毒、白蛋白、胸腺肽等，中藥予銀翹散顆粒劑。2月26日胸部CT檢查：病灶較2月23日有吸收，部分病灶實變。2月28日中醫(yī)會診，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，氧合指數(shù)>300，已由重型轉(zhuǎn)為普通型，并進入恢復期。臨床表現(xiàn)：間有咳嗽，咳痰色白量少，胸悶，氣喘，動則尤甚，納差，舌暗紅，苔根部黃膩，邊有齒印。辨證為肺脾受損，氣陰兩虛，痰瘀留阻。治療當益氣補肺健脾，清化痰瘀。藥物用<div><br></div> <h5 style="text-align: center">圖片可放大查看</h5> <div><br></div><div><b>案例5：</b>江某，男，70歲。2020年2月1日因“發(fā)熱，咳嗽5天”收住鹽城市第三人民醫(yī)院。市疾控中心兩次咽拭子檢測核酸陽性。2月7日胸部CT：兩肺多發(fā)性病變，符合病毒感染肺炎表現(xiàn)。診斷為新型冠狀病毒肺炎（普通型）。治療用干擾素、利巴韋林、阿比多爾、莫西沙星等，配合中藥疏風宣肺化濕方。2月14日胸部CT：兩肺多發(fā)感染性病灶吸收期改變，雙側(cè)胸膜稍增厚。2月21日中醫(yī)會診，時有干咳、偶有少量白粘痰、口干、咽干而燥、聲音嘶啞、舌紅、苔薄黃膩。存在問題是肺部病灶吸收慢，核酸轉(zhuǎn)陰后復又陽性。辨證以陰虛氣弱，痰熱瘀郁，肺失宣降。藥物用<br></div><div><br></div> <h5 style="text-align: center">圖片可放大查看</h5> <div><br></div><div>2月28日第二次中醫(yī)會診，患者一般情況良好，病情穩(wěn)定，稍有干咳，舌紅，苔薄黃膩。2月26日咽拭子核酸檢測為陰性，胸部CT檢查示兩肺炎癥較前吸收。治以養(yǎng)陰化痰肅肺，佐以行血。藥物用<br></div><div><br></div> <h5 style="text-align: center">圖片可放大查看</h5> <div><br></div>按：案例4為新冠肺炎重型，經(jīng)治痰熱漸退而氣陰兩虛，故用六君子湯合生脈飲益氣養(yǎng)陰，黃芩、葶藶子、蘇子、瓜蔞皮清熱化痰，虎杖、桃仁祛瘀，砂仁、白豆蔻健脾助運。案例5為新冠肺炎普通型，進入恢復期后一診表現(xiàn)為肺陰虧虛，兼有痰熱、燥熱、脾虛、血瘀，則以麥門冬湯合生脈飲加減養(yǎng)陰益氣、清熱化痰，加桔梗、生甘草、蘇子、紫苑、銀花、黃芩清熱化痰利咽，桃仁、虎杖行瘀；二診痰熱、燥熱都有減輕，以養(yǎng)陰化痰肅肺為主。
兴文县|
晋江市|
西乌珠穆沁旗|
全南县|
美姑县|
旬阳县|
玉田县|
大石桥市|
陈巴尔虎旗|
大邑县|
鲁山县|
苏尼特右旗|
元氏县|
常德市|
温宿县|
江阴市|
湟源县|
宝兴县|
车险|
阿拉善右旗|
舞阳县|
石嘴山市|
增城市|
鹰潭市|
涡阳县|
竹山县|
湛江市|
莱芜市|
南郑县|
郓城县|
嫩江县|
朔州市|
平乡县|
南皮县|
六盘水市|
太仓市|
漳平市|
商河县|
万年县|
龙江县|
夹江县|