骨質(zhì)疏松癥

武漢市六醫(yī)院骨科任國(guó)海

江漢大學(xué)附屬醫(yī)院（武漢市第六醫(yī)院）脊柱外科之脊柱篇四 本文主要摘自羅思曼-西蒙尼脊柱外科學(xué)及個(gè)人在治療骨質(zhì)疏松癥中的體會(huì)（解決了大家很多疑惑的問題） 1、定義：是最流行代謝性骨疾病，以骨組織的骨量降低和微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。2、常見部位：脊柱、髖部、腕部。3、常見人群：絕經(jīng)婦女和老人、病理性骨折的主病因分類：原發(fā)性和繼發(fā)性1、原發(fā)性：常見原因，男性發(fā)病較晚。Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，影響小梁骨部位（椎體、腕部）、因雌激素水平劇降有關(guān)。Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松，影響骨皮質(zhì)（股骨、肱骨及脛骨近端、骨盆）因骨礦物質(zhì)密度進(jìn)行性減少。患者可同時(shí)有兩型誘因：過(guò)早絕經(jīng)、吸煙、過(guò)度飲酒、厭食癥、久坐、應(yīng)用抗驚厥藥、長(zhǎng)期低鈣攝入。2、繼發(fā)性：（1）定義：加速骨丟失的疾病或藥物誘發(fā)。男高于女。（2）病因：內(nèi)分泌紊亂（甲亢）和胃腸道紊亂（炎性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎）、骨髓異常、鈣平衡失調(diào)、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。病理：形成和吸收失衡。男、女性40歲都發(fā)生骨質(zhì)量丟失（1）慢速期（2）加速期：外科手術(shù)或自然停經(jīng)后，持續(xù)約5年。臨床進(jìn)程1、安靜、進(jìn)行性疾病。2、發(fā)現(xiàn)時(shí)在中晚期，三種情形就診（1）急性疼痛性骨折：如腰椎，可出現(xiàn)持續(xù)腹痛。（2）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折。（3） X線發(fā)現(xiàn)廣泛骨質(zhì)減少。診斷骨礦物質(zhì)密度（BMD）測(cè)量　雙能X線吸收法（DEXA）是首選診斷的技術(shù)。髖骨和股骨頸測(cè)量是首選。1、預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松骨折的最好指標(biāo)。2、無(wú)痛、非侵襲3、預(yù)測(cè)發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)治療過(guò)程。4、 T值來(lái)表達(dá)（1） >-1：正常（2） -1和-2.5之間：低骨量（3） <-2.5：骨質(zhì)疏松癥（4） <-2.5和脆性骨折：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥預(yù)防1、最好的防御：小兒和成人期間塑造強(qiáng)壯的骨骼2、吃富含鈣和維生素D的飲食。3、負(fù)重鍛煉。4、戒煙治療1、一線治療：食物中攝入充足熱量、蛋白質(zhì)、鈣和維生素D。（1）鈣：每天攝入1000-1500mg足量鈣、每次不超過(guò)500-600mg，檸檬酸鈣為最佳。（2）維生素D：每天1000IU-2000IU。2、鍛煉：規(guī)律的體育鍛煉和負(fù)重鍛煉。3、藥物治療：抗骨吸收藥物和合成代謝藥物。（1）抗骨吸收藥物：雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽等。（2）合成代謝藥：特立帕特。個(gè)人建議：預(yù)防為主、高?；颊邎?jiān)持一線治療和鍛煉，重度患者應(yīng)用雙磷酸鹽（如唑來(lái)膦酸、福善美） 任國(guó)海：六醫(yī)骨科主任，周三、周六上午專家門診。聯(lián)系電話：18064040056或13659800056?？剖译娫?27—82441142，歡迎垂詢