林大哥是一名普通工人，在2019年12月09日因“診斷肝硬化失代償期8年，肝癌10天”在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院肝膽胰疝外科住院治療，既往有乙肝病史8年，規(guī)律抗病毒治療，分別于2019年2月6日及11月22日因嘔血在我院治療，診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血，后在我院消化內(nèi)科行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院，入院后查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC): 1.64 10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT#): 1.01 10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC): 3.10 10^12/L，血紅蛋白測(cè)定(HGB): 87.0 g/L，血小板計(jì)數(shù)(PLT): 41 10^9/L，血小板最低時(shí)降至血小板計(jì)數(shù)(PLT): 34 10^9/L，2019-2-11行上腹部增強(qiáng)CT檢查提示肝硬化，脾大，門脈高壓，膽囊結(jié)石，2019-11-28行CT檢查提示肝硬化，脾大并門脈高壓，考慮肝S5于S8交界處小肝癌，大小約2.2cm，膽囊結(jié)石伴膽囊炎。因林大哥一直緊密隨訪，短短9個(gè)月時(shí)間就發(fā)現(xiàn)由肝硬化結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變而來(lái)的一個(gè)小肝癌。 CT平掃提示肝臟明顯縮小，邊緣程鋸齒狀肝硬化的特點(diǎn)，肝S5-8段交接處有一大小約2.2cm腫物，脾臟明顯增大，食管胃低靜脈明顯曲張。同時(shí)合并有膽囊結(jié)石。 動(dòng)脈期顯示腫瘤有造影劑填充，證明血液供應(yīng)比較豐富 門脈期腫瘤內(nèi)的造影劑明顯消退，呈現(xiàn)比較典型的“快進(jìn)快出”惡性腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)。 同時(shí)申請(qǐng)肝臟超聲造影檢查，也為“快進(jìn)快出”的比較典型的肝癌的影像學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)一步明確肝臟腫物性質(zhì)。 林大哥的入院診斷：乙肝后肝硬化失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)后、原發(fā)性肝癌、脾大伴脾功能亢進(jìn)、慢性乙型病毒性肝炎、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎；術(shù)前通過(guò)全院MDT討論，決定分兩期手術(shù)，第一期手術(shù)先將患者脾臟、膽囊切除+食管胃底曲張靜脈離斷術(shù)，減少脾臟功能亢進(jìn)引起的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，特別是血小板減少引起的一系列癥狀，減少門脈壓力，大大減少食管胃底靜脈曲張破裂出血的機(jī)會(huì)，因患者肝硬化較重，肝臟儲(chǔ)備功能較差，腫瘤較小，如果一期行原發(fā)性肝癌根治術(shù)，很有可能導(dǎo)致肝臟功能衰竭，而且患者血小板較低，術(shù)中可能因?yàn)檠“宓拖聦?dǎo)致出血增多，術(shù)前申請(qǐng)機(jī)采血小板1u輸注，減少術(shù)中出血，術(shù)后三天血小板升至血小板計(jì)數(shù)(PLT): 185 10^9/L，術(shù)后恢復(fù)順利，決定于2019-12-31二期行超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融術(shù)治療，手術(shù)更微創(chuàng)，一個(gè)小針眼就能解決大問(wèn)題，損傷更小，不僅能取得和手術(shù)一樣的效果，可以最大程度的保留正常的肝臟，大大減少了術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭的機(jī)會(huì)，術(shù)中0出血，術(shù)后立即行超聲造影，評(píng)估消融效果及了解有無(wú)針道出血，超聲造影提示消融區(qū)域完全覆蓋原病灶，達(dá)到安全邊界0.5cm，術(shù)后2天復(fù)查ALT 151.3U/L，AST 191.3u/l，膽紅素一直在正常范圍之內(nèi)，術(shù)后第四天復(fù)查ALT 85.8U/L，AST 70.3u/l，康復(fù)出院，術(shù)后1月復(fù)查增強(qiáng)CT提示消融灶清晰，未見(jiàn)腫瘤殘留情況，未再出現(xiàn)嘔血及黑便等情況。目前進(jìn)入隨訪階段。 術(shù)中超聲引導(dǎo)下行肝臟腫瘤消融治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，更加微創(chuàng)，更加安全，更加高效。 消融術(shù)后理解行超聲造影檢查，評(píng)估消融手術(shù)效果有無(wú)完全及有無(wú)腫瘤殘留，有無(wú)出血等。 術(shù)后只有針眼大小傷口，患者恢復(fù)更快。 術(shù)后1月復(fù)查增強(qiáng)CT提示消融灶清晰，未見(jiàn)腫瘤殘留情況。目前規(guī)律復(fù)查、隨訪。 肝炎分甲、乙、丙、丁、戊5種類型，其中乙型病毒性肝炎是我國(guó)第一大肝炎，不管是哪一種肝炎，最后都有可能導(dǎo)致肝炎后肝硬化，進(jìn)而引起門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、淤血性脾腫大，脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致嘔血、黑便等癥狀發(fā)生，出血量大時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，脾功能亢進(jìn)可以破壞血正常白細(xì)胞及紅細(xì)胞、血小板，引起白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板含量下降，導(dǎo)致機(jī)體更加容易感染，血小板下降容易引起皮膚淤紫等皮下出血的癥狀發(fā)生，甚至引起顱內(nèi)出血，危及生命，紅細(xì)胞下降會(huì)引起貧血，導(dǎo)致頭暈、皮膚及孔膜蒼白。目前治療門靜脈高壓及食管胃底靜脈曲張破裂出血主要靠?jī)?nèi)鏡下止血及外科脾切除+食管胃底靜脈離斷術(shù)，可以大大減少出血的機(jī)會(huì)，但隨著肝硬化的進(jìn)展，仍有再次出血的可能，而且隨著肝硬化的發(fā)展，可能會(huì)引起肝硬化結(jié)節(jié)癌變，導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院肝膽胰、疝外科一直致力于服務(wù)廣州北廣大患者，在馬克強(qiáng)主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)不斷努力下，通過(guò)大力發(fā)展亞?？?，逐步提高科室技術(shù)力量，開(kāi)除了常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡下肝臟、脾臟、膽囊、膽總管切除及膽腸吻合、胰十二指腸切除術(shù)等傳統(tǒng)術(shù)式外，廣州北部疝外科中心已初具規(guī)模，每日完成3-4臺(tái)腹腔鏡下各種疝（腹股溝斜疝、直疝、股疝、復(fù)發(fā)疝、切口疝、食管裂孔疝等）修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)發(fā)展更加微創(chuàng)的ERCP術(shù)（逆行胰膽管造影術(shù)），為廣大膽總管結(jié)石及膽管、胰腺腫瘤患者行內(nèi)鏡下取石及膽道、胰管支架置入術(shù)，同時(shí)科室在人員極度緊張的情況下仍排出人員到中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲介入科進(jìn)修學(xué)習(xí)超聲引導(dǎo)下的肝癌消融、PTCD術(shù)（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)）、PTGBD術(shù)（經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)）、肝膿腫穿刺置管引流、深靜脈穿刺置管、疑難的胸腹腔穿刺置管引流術(shù)等技術(shù)，并已學(xué)成歸來(lái)，成功過(guò)開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下的腹部常規(guī)介入手術(shù)，更加精準(zhǔn)、更加微創(chuàng)、更加安全、更少痛苦、更加高效，并一度得到患者的好評(píng)。
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