作者：上海市第十人民醫(yī)院 艾麥提阿吉·喀迪爾醫(yī)師 前列腺癌內(nèi)分泌治療又稱為雄激素剝奪療法（ADT），是臨床上抑制睪丸雄激素分泌或抑制雄激素活性治療方法的統(tǒng)稱。<div><br></div><div>1941年Huggins教授為21例晚期和局部晚期前列腺癌患者實施了睪丸切除術(shù)，證實了前列腺上皮細胞對于雄激素的依賴性，人類第一次發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌治療可以控制惡性實體腫瘤的發(fā)展，開啟了前列腺癌治療的新篇章。<br><br></div><div> 今日給大家科普在前列腺癌激素敏感期一線內(nèi)分泌治療相關(guān)注意事項。 <br><br><br><h1><b>1.內(nèi)分泌治療期間如何隨訪？</b></h1><div><b><br></b></div><h1>一線內(nèi)分泌治療是前列腺癌藥物治療的基礎(chǔ)，根據(jù)前列腺癌發(fā)展到不同疾病階段，治療方案也有所不同，因此內(nèi)分泌治療期間隨訪強調(diào)<b><font color="#ed2308">個體化隨訪</font></b>。</h1><br><h1><b>2.內(nèi)分泌治療期間監(jiān)測哪些項目？</b></h1><br></div><div><br><br><br></div> <b>1）前列腺特異抗原（PSA）</b><br><br>PSA是跟蹤雄激素敏感前列腺癌進程的關(guān)鍵標(biāo)志物。對于接受ADT治療的新診斷為前列腺癌的患者，PSA 水平的變化情況可以作為評估患者生存的次要終點指標(biāo)。PSA水平升高通常先于臨床癥狀出現(xiàn)幾個月。在內(nèi)分泌治療期間全程，規(guī)律的PSA監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，便于調(diào)整治療策略。 <br><br>盡管多數(shù)生化復(fù)發(fā)早于臨床癥狀數(shù)月出現(xiàn)，但確有部分臨床進展患者，并沒有生化復(fù)發(fā)(PSA并不升高)，因此，還應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀和影像學(xué)改變做出病情是否進展的判斷。 <b>2）血清睪酮</b><div><b><br></b>睪酮監(jiān)測是評價去勢治療(手術(shù)去勢和藥物去勢)后血清睪酮是否達到去勢水平的唯一手 <br>段。在睪酮監(jiān)測指導(dǎo)下的內(nèi)分泌治療可顯著降低治療失敗風(fēng)險，睪酮水平亦可預(yù)測進展風(fēng)險及生存情況。<br>去勢治療后，大部分患者血清睪酮水平均可以達到50ng/dL以下，或者更低水平（＜20ng/dL）。ADT治療后1個月，監(jiān)測睪酮水平以確定是否達到去勢治療目標(biāo)?；颊呤状巫⑸銵HRH激動劑（戈舍瑞林、亮丙瑞林等）后1周左右睪酮會出現(xiàn)一過性升高，可以出現(xiàn)骨痛加重、急性尿路梗阻及高凝狀態(tài)導(dǎo)致的心血管不良事件等。這種現(xiàn)象臨床稱為“閃爍現(xiàn)象”。處理措施為治療前2周或治療當(dāng)日開始，給予抗雄藥物至治療后2～4周，以減少臨床“閃爍現(xiàn)象”的發(fā)生。 另外，睪酮可以作為判斷患者是否進展為CRPC階段的重要指標(biāo)。<br><br>在初次ADT時，監(jiān)測睪酮水平每月1次，同時檢測血清PSA以證實治療效果。如病情平穩(wěn)，即連續(xù)6個月的睪酮水平穩(wěn)定維持在去勢水平，則延長監(jiān)測周期，每3～6個月檢測1次睪酮水平，可與PSA的監(jiān)測同步進行。</div> <b>3）血常規(guī)和肝腎功能</b><div><b><br></b>定期檢測血常規(guī)指標(biāo)，可以了解血紅蛋白（Hb）的變化情況；研究顯示，ADT治療3個月后Hb下降提示無進展生存率（PFS）和總生存率（OS）較短。同時，Hb下降可以解釋ADT治療患者出現(xiàn)疲勞等癥狀。<br><br>有些非甾體類抗雄激素藥物可能存在肝毒性，因此建議定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，了解肝功能變化情況；有時尿潴留患者可能出現(xiàn)雙側(cè)輸尿管及腎盂擴張，進而導(dǎo)致腎功能不全，因此定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，有助于提早發(fā)現(xiàn)上述情況；然而，肝腎功能指標(biāo)并不能提示前列腺癌是否有疾病進展。<br><br>肝功能指標(biāo)里另外一項重要指標(biāo)就是堿性磷酸酶（ALP）。ALP是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移或者ADT治療后骨質(zhì)疏松患者ALP一定程度增加，因此ALP的變化情況間接反映患者可能存在上述情況。</div> <b>4）影像學(xué)檢查</b><div><b><br></b>接受傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者，若PSA正常穩(wěn)定且無癥狀，患者在治療前全面影像學(xué)評估后，治療期間不需要常規(guī)進行影像學(xué)復(fù)查。當(dāng)治療過程中出現(xiàn)PSA升高或臨床癥狀加重，則應(yīng)進行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。在按照常規(guī)影像指標(biāo)評估原則對不同疾病階段的前列腺癌患者進行評估以外，對一些可能接受新的治療方案的前列腺癌患者，鼓勵采用包括PSMA_PETCT、whole-body MRI等新興檢測技術(shù)更加精準(zhǔn)地對患者病情進行評估。</div> 歡迎關(guān)注十院泌尿官方微信，每天會分享泌尿系疾病的健康科普知識，最前沿治療手段，科學(xué)護理方法等。 艾麥提阿吉·喀迪爾<br>簡稱阿吉醫(yī)生 上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科住院醫(yī)師，在讀博士，師從姚旭東教授，本科及碩士畢業(yè)于同濟大學(xué)，致力于研究前列腺癌的早期診斷與治療 參考文獻：<div> 歐洲泌尿外科前列腺癌指南</div><div>《前列腺癌經(jīng)典內(nèi)分泌治療安全共識》<br></div>
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