疫情中的赤峰市第二醫(yī)院胸痛中心

王坤

2020年，新冠病毒肆虐全球，我們國家在黨中央的正確領導下，迅速控制住了疫情。使得我院3月初在繼續(xù)疫情防控的基礎上，全面恢復正常診療工作。 疫情期間，赤峰市第二醫(yī)院國家級胸痛中心一直在堅守自己的崗位，激活電話的響起，就是另外一場戰(zhàn)役的開始。 2020年4月9日17時35分，已經(jīng)是下班時刻，值班醫(yī)生李安明大夫緊急叫住正要走出去的竇慶山主任，“竇主任，急診來了一名胸痛的老爺子，心電圖提示下壁心梗!” 竇主任立即停下腳步，隨手掏出手機，打給介入組成員王坤主任、導管室的技師和護士，第一時間啟動導管室。 那天也很巧，我也還沒有下班離開醫(yī)辦室，就見竇主任和李大夫急匆匆地推著病人進入了重癥監(jiān)護室。老人在床上疼得直喊：“快讓我死了吧，疼死我了!” 家屬在一旁焦急的不知所措，一問老人年齡，已經(jīng)80歲的高齡了，靜脈溶栓的出血風險非常高，對于介入手術，風險也相當?shù)拇螅]主任向家屬詳細地交代了老人的病情及每種治療方案的利弊?！拔覀冏鍪中g，大夫，您就盡快安排吧，我們不能看著老人就這么疼死過去啊!” 家屬的支持是我們最大的動力。正在回家路上的導管室人員迅速到位，入院20分鐘后，患者進入了導管室。 消毒、鋪單，老人仍然在喊疼! 橈動脈穿刺成功，5分鐘后造影完成，顯示右冠狀動脈開口后完全閉塞，準備介入治療，老人仍然在喊疼! 導絲順利通過閉塞段，球囊擴張顯示近段長段重度狹窄，心電監(jiān)護突然出現(xiàn)心率下降、血壓下降，老人喊叫的聲音更大了! 竇主任和王主任考慮出現(xiàn)了再灌注心律失常，立即給予阿托品及血管活性藥物。我們一邊給老人加油鼓勁，一邊緊張有序地植入支架。隨著支架釋放成功，老人的喊叫聲也逐漸減輕了。 在手術結束的那一刻，詢問老人胸痛情況，老人說已經(jīng)基本不痛了。 從入院到結束手術只用了60分鐘，五天后老人痊愈出院了。 入院時心電圖：II、III、AVF導聯(lián)ST段抬高，III導聯(lián)抬高＞II導聯(lián)，I、AVL導聯(lián)有鏡像改變。通過心電圖分析罪犯血管為右冠狀動脈。 急診冠脈造影顯示：右冠脈開口后完全閉塞。 術后心電圖：II、III、AVF導聯(lián)抬高的ST段基本回落至等電位線。 植入支架后的右冠脈影像 　　2020年4月17日20時17分，正在值班的孫健醫(yī)生接診了一位急性胸痛患者，第一時間做了心電圖顯示：結性逸搏心律。就在孫醫(yī)生還沒來得及把電極從患者身上全部取下，患者突然出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐。憑借多年豐富的臨床經(jīng)驗，孫醫(yī)生第一時間意識到患者心梗室顫了!這一念頭剛剛閃過，幸運之神眷顧了這位患者，約三十秒后，患者抽搐停止，意識轉清，緊急轉運至急診重癥病房（EICU）。 患者血壓低，心源性休克，心電監(jiān)護仍是結性逸搏心律，患者病情危重，孫健醫(yī)生立即請示二線，竇慶山主任和王坤主任十分鐘后迅速趕到醫(yī)院參與搶救。肝素靜推、心梗一包藥嚼服、應用抗緩慢型心律失常藥物和血管活性藥物，患者短暫恢復了竇律。 入院時的心電圖：結性逸搏心律，I、AVL導聯(lián)略抬高，AVR導聯(lián)略抬高。 恢復竇律后心電圖：I、AVL導聯(lián)明顯抬高，AVR導聯(lián)也明顯抬高，V1-6導聯(lián)重度ST段下移，T波倒置。 　　竇慶山主任和王坤主任認真分析心電圖表現(xiàn)，考慮該患為左主干或前降支近段病變?；颊攥F(xiàn)生命體征不平穩(wěn)，且為疫情期間由沈陽來赤峰打工人員，身邊無任何親屬，故立即決定給予靜脈溶栓治療。 溶栓前患者仍前胸悶脹痛，像胸前壓了一塊大石頭，精神狀態(tài)差，滿臉的無助，血壓和心律仍極度不穩(wěn)定。經(jīng)過電話反復與家屬溝通告知病情，家屬同意靜脈溶栓治療。入院35分鐘后給予重組尿激酶原溶栓治療。 溶栓即刻心電圖：此份心電圖未見明顯的P波，考慮為結性心動過速。 溶栓后2小時心電圖：I、AVL導聯(lián)ST段抬高回落＞50%。 　　患者胸痛明顯緩解，監(jiān)測心肌酶CK—MB14小時酶峰提前，患者生命體征和心律明顯穩(wěn)定，考慮溶栓成功!與死神的賽跑成功了! 　　2020年4月21日6時55分，正值夜班的張佳宇醫(yī)生在晨起查房時突然聽到一聲急喊：“大夫!大夫!” 張佳宇醫(yī)生立即趕出，只見患者滿頭大汗，直用拳頭捶打胸脯，劇烈胸痛。張大夫立即行心電圖檢查顯示急性下壁心肌梗死，立即電話通知急診介入醫(yī)生團隊。 入院時心電圖：II、III、AVF導聯(lián)ST段輕度抬高，I、AVL導聯(lián)輕度鏡像改變?？紤]罪犯血管為右冠脈中遠段。 急診行冠脈造影示右冠脈后分叉處重度狹窄。 術中患者持續(xù)胸痛，球囊擴張后出現(xiàn)長間歇，心率下降至29次/分，血壓下降至62/40mmHg，考慮再灌注心律失常，每次心梗的急診介入都要時刻面臨著一場生死時速的搶救。 支架植入術后造影圖像：狹窄解除。 術后心電圖：II、III、AVF導聯(lián)ST段回落至等電位線。 目前患者無胸痛，生命體征平穩(wěn)，正在恢復治療中。 牢記初心，不忘使命。赤峰市第二醫(yī)院胸痛中心為全市胸痛患者的生命健康保駕護航

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