作者：上海市第十人民醫(yī)院 艾麥提阿吉·喀迪爾醫(yī)師 前列腺癌患者隨訪的基本原則是評(píng)估近期和長(zhǎng)期的腫瘤結(jié)果，確保患者治療依從性，并在適當(dāng)時(shí)期給患者提供合適的治療方案。<br>前列腺癌的隨訪可分為：<b>局部治療后的隨訪</b>和<b>內(nèi)分泌治療期間的隨訪</b>。<br>局部治療被定義為前列腺癌根治術(shù)（RP）或前列腺癌根治性放療（RT）；本篇為大家簡(jiǎn)單講述局部治療中前列腺癌根治術(shù)后的隨訪內(nèi)容。<div><h1><b><font color="#167efb"><font><br></font></font></b></h1><h1><b><font color="#167efb"><font>1.</font><font style="font-size: 20px;">為何隨訪？</font></font></b></h1><div><h1></h1><h3></h3><h3>第一次治療后的臨床訪問(wèn)除了提供術(shù)后病理分析信息外，還著重于發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的并發(fā)癥，協(xié)助患者應(yīng)對(duì)新情況。同時(shí)，由于患有前列腺癌的患者可能存在抑郁癥等心理方面的問(wèn)題，因此需要注意患者心理健康狀況，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。</h3><div><br></div><h1><b><font color="#167efb">2.如何隨訪？</font></b></h1><div><br></div><div>一般來(lái)說(shuō)，PSA升高被認(rèn)為是疾病復(fù)發(fā)的標(biāo)志。所有隨訪項(xiàng)目中，PSA和直腸指檢（DRE）是唯一應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目。<br><b>（1）前列腺特異性抗原（PSA）</b><br> PSA的測(cè)定是局部治療后隨訪的基礎(chǔ)。隨訪PSA主要目的是確定什么時(shí)候PSA升高具有臨床意義，因?yàn)椴⒎撬蠵SA升高都具有相同的臨床價(jià)值。PSA預(yù)計(jì)在成功的RP術(shù)后6周（4-8周）內(nèi)無(wú)法檢測(cè)到（目前大部分研究仍以0.1ng/ml作為閾值；臨床上，不同醫(yī)院檢查閾值不一樣，我院PSA＜0.003被視為PSA無(wú)法檢測(cè)到）。<br>若PSA無(wú)法降至0.1ng/ml以下考慮可能的原因?yàn)槟[瘤局部殘留、術(shù)前存在腫瘤轉(zhuǎn)移及殘留良性前列腺組織等，需對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估并選擇相應(yīng)治療方案。<br><b>（2）直腸指檢（DRE）</b><br> 有時(shí)候，治療后局部復(fù)發(fā)可能不會(huì)伴隨PSA水平升高。因此，隨訪時(shí)需要行直腸指檢以了解有無(wú)局部復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪過(guò)程中如果DRE發(fā)現(xiàn)前列腺區(qū)有新出現(xiàn)的結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)該懷疑局部復(fù)發(fā)。PSA和DRE是根治性前列腺切除術(shù)和放療后隨訪中的一線檢查方法。<br><b>（3）影像學(xué)檢查</b><br> 影像學(xué)檢查包括經(jīng)直腸B超、腹部CT/多參數(shù)核磁共振、骨掃描及PET-CT等。<br> <b>經(jīng)直腸超聲和活檢：</b>檢查的目的是發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的組織學(xué)證據(jù)，前列腺活檢不作為常規(guī)的隨訪手段。DRE異常者前列腺活檢陽(yáng)性率為 78％。根治術(shù)后如果PSA大于0.5ng／m1、DRE發(fā)現(xiàn)局部結(jié)節(jié)或經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)局部低回聲病變時(shí)建議進(jìn)行前列腺窩活檢。</div></div></div><div> <b>骨掃描與腹部CT／MRI</b>：骨掃描與腹部CT／MRI檢查的目的是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于沒(méi)有癥狀和無(wú)生化復(fù)發(fā)證據(jù)的病人骨掃描與腹部 CT／MRI不推薦作為常規(guī)的隨訪手段，有骨骼癥狀的病人可以進(jìn)行骨掃描檢查。在生化復(fù)發(fā)的早期，骨掃描與腹部CT或MRI的臨床意義有限。近期開(kāi)展的PSMA-PET/CT等新型檢查項(xiàng)目表現(xiàn)出更優(yōu)越的檢測(cè)能力。骨掃描與腹部 CT／MRI可以用于PSA水平大于20ng／m1、PSADT小于6個(gè)月或PSA速率大于0.5ng／m1?月者。如果病人有骨骼疼痛，應(yīng)該進(jìn)行骨掃 描，不必考慮血清PSA水平。<br></div><div><br></div><h1><b><font color="#167efb">3.多久隨訪？</font></b></h1><div><b><font color="#167efb"><br></font></b></div><div><b>(1)術(shù)后第一次隨訪：</b>RP術(shù)后第一次采訪每個(gè)醫(yī)院可能存在差異，我院一般建議患者術(shù)后2周進(jìn)行第一次隨訪。第一次隨訪主要檢查與治療相關(guān)的并發(fā)癥，如有無(wú)尿失禁、腸道癥狀以及性功能狀態(tài)等?？梢愿鶕?jù)腫瘤或病人的特點(diǎn)對(duì)隨訪方法做出相應(yīng)修改，例如與高分化、局限在包膜內(nèi)或手術(shù)標(biāo)本內(nèi)的前列腺癌病人相比，對(duì)于低分化、局部進(jìn)展的腫瘤或手術(shù)切緣陽(yáng)性的病人應(yīng)該隨訪更加嚴(yán)密。<br><b>(2)后續(xù)隨訪方案：</b>PSA檢查建議術(shù)后三個(gè)月內(nèi)每月查一次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年內(nèi)每3個(gè)月一次，如無(wú)進(jìn)展1年后每6個(gè)月一次；DRE應(yīng)每年檢查一次，但如果術(shù)后PSA水平維持在0.2ng/ml以下可以暫不進(jìn)行。同時(shí)，建議對(duì)前列腺根治性切除術(shù)后的功能學(xué)預(yù)后及生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪。<b><font color="#167efb"><br></font></b></div><div><br></div><h1 style="text-align: center;"><b>結(jié)束語(yǔ)</b></h1><div><br></div><div>前列腺癌的治療需要綜合全程管理，不同疾病階段、疾病分期及病理類(lèi)型的患者隨訪計(jì)劃存在一定差異，需要進(jìn)行個(gè)體化治療，因此切忌不停地更換主治醫(yī)生，以免耽誤精準(zhǔn)治療，另一方面可能對(duì)患者本身也帶來(lái)不同治療方案之間選擇困難，因此強(qiáng)烈建議跟隨同一個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生，相信自己在醫(yī)生指導(dǎo)下能夠得到合適的治療。<b><br></b></div><div><b><br></b></div><div><br></div><div><b><font color="#167efb"><br></font></b></div> 歡迎關(guān)注十院泌尿官方微信，每天會(huì)分享泌尿系疾病的健康科普知識(shí)，最前沿治療手段，科學(xué)護(hù)理方法等。 作者介紹：<br><br>艾麥提阿吉·喀迪爾<br>簡(jiǎn)稱(chēng)阿吉醫(yī)生 上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科住院醫(yī)師，在讀博士，師從姚旭東教授，本科及碩士畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)，致力于研究前列腺癌的早期診斷與治療。
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