消化道出血遇到腹腔干閉塞

胡偉

患者入院前四小時(shí)突發(fā)嘔血入院，入院后急診胃鏡間未小彎出巨大潰瘍，放了數(shù)枚夾子后，仍出血，急診介入干預(yù)。介入手術(shù)術(shù)患者以失血性休克，意識(shí)模糊，ICU已插管。 一邊備血的情況下，積極安排介入栓塞。結(jié)合患者胃鏡結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注胃右動(dòng)脈。 準(zhǔn)備好后，我做的第一件事情是動(dòng)脈插管后將4個(gè)U紅懸直接經(jīng)鞘推注。收縮壓升高到了100左右，但心率仍140次/分。 先腹腔干造影吧，結(jié)果鉤不到呢，鉤到腸系膜上造一槍吧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)夾子處造影劑外溢明顯，局部血管異常擴(kuò)張，主要責(zé)任血管胃右動(dòng)脈，但胃左好像有溝通。 超選擇造影，造影劑濃聚明顯。500—700明膠海綿栓塞，但血管痙攣，很快就滯留，罌粟堿注射后稍好轉(zhuǎn)，予以彈簧??栓塞。 栓塞滿意后，主干再造一槍，發(fā)現(xiàn)潰瘍處還是有異常血管，主要由胃左來(lái)源，但仔細(xì)一看，腹腔干閉塞，胃左血流有腸系膜上動(dòng)脈側(cè)枝供血，側(cè)枝血管纖細(xì)迂曲。 嘗試使用RLG通過(guò)閉塞的腹腔干去栓塞胃左。大導(dǎo)管頂住開(kāi)口后，微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管通過(guò)閉塞，紐控導(dǎo)絲在合適投射位確認(rèn)在遠(yuǎn)端管腔，路途，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃左開(kāi)口就在閉塞處不遠(yuǎn)幾mm內(nèi)。由于在外院做的，那只有泰爾茂微導(dǎo)絲，導(dǎo)絲塑形差，嘗試不能通過(guò)，最后幸好有一根.14的cook微導(dǎo)絲塑較彎的J形頭順利通過(guò)。 最后超選到合適位置使用明膠海綿和??栓塞胃左 主干再造影，潰瘍區(qū)域未接異常血管。 患者栓塞后出血停止，并在幾天內(nèi)逐漸清醒拔管，一周后胃鏡檢查潰瘍出未出血。順利恢復(fù)出院。

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