血管上的舞蹈，攻克悸動的巨瘤曉 <p> 異位嗜鉻細胞瘤（PGL）是起源于腎上腺外交感神經(jīng)鏈的腫瘤。為臨床少見內分泌疾病，大于5cm巨大腫瘤的病例更是少之又少。該腫瘤合成分泌大量兒茶酚胺引起患者陣發(fā)性高血壓?？蓪е滦哪X腎的嚴重并發(fā)癥。PGL首選手術切除，但術中術后血壓波動明顯，手術極其兇險。</p> <p> 我科杜曉博副主任醫(yī)師近日成功實施一例巨大異位嗜鉻細胞瘤切除術。患者柳XX，因發(fā)現(xiàn)左側腹膜后腫物1月余收入我院肝膽外科，入院后抽血過程中患者突發(fā)高血壓、頭疼、暈厥，追問病史患者既往有類似發(fā)作病史。經(jīng)杜曉博副主任醫(yī)師會診后考慮異位嗜鉻細胞瘤轉入泌尿外科。</p> <p><span style="font-size: 15px;">這個腫瘤長得有點兇，最大直徑約12cm</span></p> <p><span style="font-size: 15px;">腫瘤與周圍的組織“親密無間”</span></p> <p> 轉入我科后行全科討論后，制定了詳細的手術方案，經(jīng)積極擴容等充分術前準備后于2020年3月24日順利實施手術并終獲成功。</p> <p><span style="font-size: 15px;">腹主動脈、腎動靜、脈腸系膜下動脈“滋養(yǎng)”巨瘤</span></p> <p><span style="font-size: 15px;">腫瘤生長環(huán)境“無比滋潤”</span></p> <p><span style="font-size: 15px;">腫瘤不只個頭大，“脾氣”更大！</span></p> <p> 手術開始按討論計劃進先行腹腔鏡下探查，見腹膜后腫瘤位于左側中腹部腹主動脈前方，包膜薄，腫瘤與小腸、結腸、胰腺左腎、腸系膜上、下動脈關系密切。打開腸系膜，于腹主動脈前方沿腫瘤表面向后方、下方、上方游離均因腫瘤與周圍組織嚴重粘連無法有效分離。</p> <p><span style="font-size: 15px;">腹腔鏡探查</span></p> <p><span style="font-size: 15px;">腔鏡下探查見腫瘤巨大，與周圍組織粘連緊密</span></p> <p>術中輕微觸碰腫瘤即可引起血壓飆升，需同時使用酚妥拉明及硝普鈉維持血壓穩(wěn)定，因腔鏡無法處理果斷中轉開腹，開放手術亦遇到很大阻力，腫瘤與周圍組織完全粘連，無任何界限，尤其在腎蒂前方與腎蒂血管完全粘連。</p> <p><span style="font-size: 15px;">穩(wěn)扎穩(wěn)打、步步為營</span></p> <p><span style="font-size: 15px;">手術團隊的密切配合</span></p> <p> 在李斌主任、范星球主任、杜曉博副主任、丁卓副主任的臺上密切配合下，以及麻醉科醫(yī)師米志華主任、陳濤、楊兵，手術室楊雪、張令、李夢怡等護士美女通力協(xié)作下完整切除了腫瘤。</p> <p><span style="font-size: 15px;">完整的巨瘤-傳說中的異位嗜鉻細胞瘤</span></p> <p><span style="font-size: 15px;">手術的成功、患者的健康乃醫(yī)者畢生所求</span></p> <p>患者術后當晚及術后第一天血壓穩(wěn)定，不需血管活性藥物維持血壓。術后第一天肛門排氣，少量進食，術后第二天下床活動，患者自我感覺甚好。對我院技術贊不絕口。</p>