脊柱惡性腫瘤2020-3-20

JieRee

女性 64歲<div>首先這個病變位置：骶尾椎，這個位置的疾病譜先羅列一下</div><div>軟骨肉瘤，骨巨細胞瘤，脊索瘤轉(zhuǎn)移瘤，漿細胞瘤，淋巴瘤，神經(jīng)源性腫瘤，尤文</div><div>先看CT膨脹性生長內(nèi)見點高密度（鈣化）</div><div>病變邊界不清晰，年紀大，病變位于骶尾椎，惡性問題不大<br></div><div><br></div> 定性除了良性了，往惡性方面考慮<div>含有鈣化的病變<br></div> 淋巴瘤及漿細胞瘤很少鈣化<div>軟骨肉瘤，脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤、尤文<br></div><div>轉(zhuǎn)移瘤什么樣的都可以不管什么腫瘤年紀這么大都不能除外<br></div><div>尤文年輕人<br></div><div>軟骨肉瘤，脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤<br></div> 再看看磁共振信號<div>結(jié)節(jié)狀改變<br></div><div>明顯高信號<br></div><div>符合軟骨小葉形態(tài)<br></div><div>老年人，膨脹性改變，CT密度偏低（粘液成分），T2明顯高信號，結(jié)節(jié)狀改變，分葉改變。符合軟骨肉瘤<br></div><div>橫版征也是鑒別點之一，橫板征就是脊索瘤不累及椎間盤<br></div> 有高信號的就是椎間盤無高信號的就是終板骶椎由于融合大部分沒有椎間盤，說終板更合適<div><br></div><div>下一個病例<br></div> 這個定位重要<div>女 64<br></div><div>這個病變巨大<br></div><div><br></div> 這個病變 CT低密度+彌漫性鈣化<div>首先不管來源，這樣的病變惡性沒有問題</div><div>也有骨外軟骨肉瘤<br><div>多發(fā)鈣化+巨大病變+腫塊低密度，分隔樣改變=需要考慮軟骨肉瘤<br></div></div><div>彌漫性鈣化/成骨病變需要考慮軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移、軟骨肉瘤<br></div><div>這個病變拿出來就是給大家看看鈣化*低密度軟組織腫塊，分隔<br></div><div><br></div> 這個大家看看<div>我主要針對大家讀片中怎么去分析這個病變從哪個方面去下手分析，如果按照書上 xx征象什么腫瘤感覺效果不好<br></div><div>可以分析分析說特點<br></div><div>這個拿出來是讓大家看看強化特點<br></div><div>這個是典型的軟骨肉瘤<br></div><div>軟骨肉瘤的強化書上說邊界強化分隔樣強化我感覺大家不如記住這個強化圖<br></div><div>軟骨肉瘤強化大部分都是這樣破漁網(wǎng)強化<br></div><div>記住這樣的強化意會一下<br></div><div>鈣化，還有軟骨肉瘤的結(jié)節(jié)狀高信號<br></div><div><br></div> T2WI上明顯高信號（軟骨基質(zhì)），內(nèi)見低信號分隔（膠原纖維、纖維血管、鈣化），部分內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀改變<div>有些粘液成分呈緩慢強化</div><div>強化不算明顯</div><div>粘液成分可以強化的哈<br></div><div>大家不要認為粘液成分都不會強化的<br></div><div><br></div><div><br><div><br></div></div> <div><br></div><div><br></div><div>下一個了<br></div><div>骨肉瘤<br></div><div><br></div> 骨肉瘤在四肢長骨多發(fā)<div>大家記住骨肉瘤我覺得最簡單因為見的最多<br></div><div>溶骨/成骨骨質(zhì)破壞，巨大軟組織腫塊，干骺端。年輕患者<br></div><div><br></div> 看看這個<div>腰2椎體呈楔形變，見大片狀骨質(zhì)骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊，病變內(nèi)見多發(fā)不定型高密度腫瘤骨，病變與周圍組織分界不清晰，病變累及椎管<br></div><div>都是比較典型的病例<br></div> 大家看看這個<div>骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤。有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預后不佳，死亡率高。惡性骨腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性。從體內(nèi)其他組織或器官的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼為繼發(fā)性惡性骨腫瘤。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細胞形態(tài)的特點，但其生態(tài)和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較局限，易根治<br></div><div>這個病例是張靜坤老師發(fā)我的<br></div><div>不連續(xù)骨折腫瘤骨軟組織腫塊 <br></div><div>沒有增強矢狀位重建有沒有累及椎間盤對結(jié)核有鑒別意義<br></div><div><br></div> 相對來說死骨密度高但是象牙樣骨肉瘤就不一定了<div><br></div> 這個患者的磁共振<div>T2信號不高沒有累及椎間盤<br></div><div>結(jié)核可以除外<br></div><div>T1信號彌漫性減低伴軟組織腫塊，腫瘤性病變問題不大<br></div><div>主要鑒別PNET 淋巴瘤<br></div><div>化膿性布什菌都可以累及椎間盤<br></div><div>腫瘤性病變累及少<br></div><div>大家知道為什么腫瘤很少累及椎間盤嗎<br></div><div>血管少<br></div><div>化膿性的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶<br></div><div>還好人體有很多WBC<br></div><div>巨噬細胞<br></div><div>免疫把他范圍縮小<br></div><div><br></div> 女，42歲<div>描述診斷鑒別診斷鑒別診斷依據(jù)<br></div><div>部位脊索瘤好發(fā)位置<br></div><div>年紀好發(fā)<br></div><div>信號高信號<br></div><div>脊索瘤骨肉瘤鑒別吧<br></div><div>大體標本：腫瘤呈分葉狀，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀,實性, 包膜不完整。切面分葉狀, 色灰白, 黏液樣, 質(zhì)軟, 易碎<br>光鏡檢查：瘤組織被纖維組織分隔呈分葉狀,小葉由瘤細胞和富于黏液的間質(zhì)構(gòu)成。<br>瘤細胞胞漿內(nèi)含大小不等、數(shù)量不一的囊泡（空泡化的粘液細胞-液滴細胞）。瘤細胞周圍聚集大量的黏液。<br></div><div>為什么都是高信號？<br></div><div>因為都含有粘液成分啊<br></div><div>瘤組織被纖維組織分隔呈分葉狀,小葉由瘤細胞和富于黏液的間質(zhì)構(gòu)成。<br></div><div><br></div><div><br></div> 體會一下軟骨肉瘤和脊索瘤的結(jié)節(jié)感分隔<div>感覺一下t1信號</div><div>主要是軟骨成分的信號比粘液的信號，在t1上更偏低，相對于肌肉開始</div><div>因為透明軟骨含水豐富，T1信號更低，更接近水的低信號，而粘液多多少少含蛋白成分所以t1相對等低信號<br><div><br></div></div> 對比一下強化<div>看內(nèi)部<br></div><div>脊索瘤是不是里面很多點點<br></div><div>軟骨肉瘤是不是很少里面粗大一些<br></div><div>這些都需要意會哈<br></div><div>脊索瘤強化常形容蜂窩樣、蜂房樣強化<br></div><div><br></div> 線狀分隔<div>軟骨肉瘤強化大小更不均勻（破漁網(wǎng)）脊索瘤相對細小均勻蜂窩<br></div><div><br></div> 女性 62歲<div>這個病例位置不典型</div><div>特點就是高信號</div><div>周圍軟組織也是明顯高信號</div><div>這個就是脊索瘤</div><div>主要鑒別轉(zhuǎn)移瘤，漿細胞瘤 GCT 血管瘤</div><div>高信號的就可以除外很多了<br></div><div>軟骨肉瘤也要鑒別<br></div><div>但是形態(tài)表現(xiàn)著實不像<br></div><div><br><div><br></div></div>

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脊柱惡性腫瘤2020-3-20

JieRee