<p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">一、什么是內(nèi)八字？</b></p><p> 走路時(shí)，腳尖向內(nèi)就是內(nèi)八字，在行走的時(shí)候，腳尖是向內(nèi)的，腳印是向內(nèi)的。</p><p>內(nèi)八字不是一個(gè)疾病，是一個(gè)癥狀。大多數(shù)是下肢的正常的變異導(dǎo)致的，青春期后多會(huì)變正常；即使不變正常，通常對身體也沒什么危害。當(dāng)然，病理性內(nèi)八字也有，例如有的腦癱的孩子有內(nèi)八字表現(xiàn)。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">二、怎么確定有沒有內(nèi)八字？</b></p><p> 非常簡單，走兩步看看。有上面圖片表現(xiàn)的，就是內(nèi)八字啦。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">三、內(nèi)八字對孩子有損傷嗎？</b></p><p> 內(nèi)八字最多造成的就是孩子前行姿勢讓你感覺到別扭，99%對孩子沒有損傷，不會(huì)導(dǎo)致疼痛，也不會(huì)導(dǎo)致孩子長不高，能自己好。有些嚴(yán)重下肢結(jié)構(gòu)異常的，會(huì)導(dǎo)致孩子走路時(shí)疼痛、跛行。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">四、為什么會(huì)有內(nèi)八字？</b></p><p> <span style="color: rgb(255, 138, 0);">內(nèi)八字分為生理性和病理性的。</span></p><p> 生理性的內(nèi)八字就是下肢正常的發(fā)育變異導(dǎo)致的，問題出現(xiàn)三個(gè)地方：股骨內(nèi)旋，脛骨內(nèi)旋，跖骨（就是前腳掌上，與腳趾頭連接的那五根長骨）內(nèi)收，分別是下圖的1，2，3處。大家可以自己試一下，把自己的腿擺成下面的姿勢，是不是也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)八字的現(xiàn)象。</p><p><br></p> <p>●跖骨內(nèi)收：</p><p> 怎么知道是不是跖骨內(nèi)收呢？經(jīng)足根等分腳掌，正常的等分線在第二、三腳趾之間，如果落在三、四、五腳趾，那就是跖骨內(nèi)收啦。</p><p> 跖骨內(nèi)收是1歲內(nèi)孩子足內(nèi)翻最常見的原因，多是宮內(nèi)姿勢壓迫導(dǎo)致的，女孩較男孩常見，多發(fā)生在雙側(cè)，如果跖骨內(nèi)收是輕度的，在2歲時(shí)多能自行恢復(fù)，即使不能恢復(fù)的，多不會(huì)對孩子造成疼痛、功能損傷；除了已經(jīng)導(dǎo)致孩子走路不穩(wěn)、疼痛的，多不用處理。</p> <p>●脛骨內(nèi)旋：</p><p> 脛骨內(nèi)旋是脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，脛骨是小腿里面的粗大的那根骨頭。大家可以試試，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)下自己小腿，看下腳尖是不是向內(nèi)的。</p><p> 脛骨內(nèi)旋是1歲以上，4歲內(nèi)孩子內(nèi)八字最常見的原因，通常是雙側(cè)的，多在5歲內(nèi)能自行恢復(fù)。</p> <p>●股骨內(nèi)旋：</p><p> 股骨內(nèi)旋多是宮內(nèi)塑形導(dǎo)致的，女孩多見。因?yàn)楹⒆映錾?，髖關(guān)節(jié)是外旋的，會(huì)掩蓋股骨內(nèi)旋的表現(xiàn)，在3歲內(nèi)多看不出股骨內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)外旋是子宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致的，大家看看新生兒的姿勢就知道啦，如圖可以看到寶寶的姿勢，雙腿是向外分開的，這時(shí)髖關(guān)節(jié)是外旋的。</p><p> 3歲之后，股骨內(nèi)旋逐漸顯現(xiàn)出來，一般而言，到6歲左右能減輕，在12歲左右會(huì)自行恢復(fù)正常。</p><p> 孩子如果經(jīng)常用W坐姿，會(huì)導(dǎo)致股骨內(nèi)旋加重。</p><p><br></p> <p> <b style="color: rgb(237, 35, 8);">什么是股骨近端前傾角？</b></p><p> 股骨近端前傾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨頸）相對股骨遠(yuǎn)端（股骨內(nèi)外髁）向外扭轉(zhuǎn)的角度，嚴(yán)格來說，是立體上兩個(gè)面（股骨頸軸面與股骨后髁平面）的夾角。這個(gè)角度越大，表明大腿近端向外扭轉(zhuǎn)越明顯。成年人這個(gè)角度一般不超過15°，兒童比成年人要大一些。</p><p> <b style="color: rgb(237, 35, 8);">大腿近端向外扭轉(zhuǎn)為啥反而會(huì)內(nèi)八字呢？</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> </b>髖關(guān)節(jié)是人體最大、最核心的關(guān)節(jié)，人在站立行走時(shí)，股骨頭和髖臼間會(huì)自動(dòng)適應(yīng)最佳對合關(guān)系的位置，前傾角增大時(shí)，人體會(huì)自然通過內(nèi)旋下肢來達(dá)到頭、臼間最佳對合關(guān)系。所以，前傾角增大時(shí)，在仰臥位時(shí)下肢、足尖外旋，但是，在走路時(shí)反而會(huì)表現(xiàn)為內(nèi)八字。</p> <p> 病理性的內(nèi)八字可能和腦癱、馬蹄內(nèi)翻足等有關(guān)，這些不能自行恢復(fù)，很好根據(jù)病史和體檢診斷出來。</p><p> ●腦癱時(shí)，可以導(dǎo)致肌肉痙攣，從而導(dǎo)致下肢主管內(nèi)收、內(nèi)旋的肌肉過度牽拉，導(dǎo)致不對稱的內(nèi)八字表現(xiàn)，如下圖。</p> <p>●馬蹄內(nèi)翻足（talipes equinovarus），就是下圖所示，這種更好區(qū)別，呵呵。這種畸形是需要手術(shù)治療的，家長不要自行按摩，如果按摩方法不對，會(huì)影響手術(shù)治療。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">五、怎么明確內(nèi)八字原因？</b></p><p> 首先，先明確病理性的和生理性的內(nèi)八字，病理性內(nèi)八字就是上面說的腦癱或者馬蹄內(nèi)翻足導(dǎo)致的，非常容易鑒別出來。排除了病理性的，就要區(qū)分下是哪種原因?qū)е碌纳硇詢?nèi)八字了：</p><p> 第一，看站立或者走路時(shí)髕骨（就是膝蓋）的朝向，如果膝蓋是向內(nèi)的，肯定有股骨內(nèi)旋的問題，因?yàn)橄ドw是依附在股骨下端的，隨著股骨的內(nèi)旋，膝蓋也是向內(nèi)的，大家從下面圖可以清楚的看出。如果膝關(guān)節(jié)是向外或者正向前方的，提示脛骨內(nèi)旋或者跖內(nèi)收，因?yàn)檫@兩個(gè)和膝關(guān)節(jié)沒啥關(guān)系。</p> <p> 第二，讓孩子坐著（以膝蓋朝著正前方姿勢坐著），看內(nèi)踝和外踝的前后，如果外踝在前面，提示脛骨內(nèi)旋。因?yàn)橥怩资请韫堑墓峭?，?nèi)踝是脛骨的骨突，如果是脛骨內(nèi)旋的時(shí)候，內(nèi)踝是向后的啊，哈哈，看圖片吧。這個(gè)在實(shí)際中，可能不太好分別。</p> <p> 第三，看腳掌是否內(nèi)收，這個(gè)在講跖骨內(nèi)收的時(shí)候有圖片，大家看下就知道啦。</p><p> 總結(jié)下，因?yàn)槊劰莾?nèi)旋不好鑒別，所以先看是否有股骨內(nèi)旋和跖骨內(nèi)收:如果孩子站立和走路的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)，那就是股骨內(nèi)旋了;如果能看出來跖骨內(nèi)收，就是跖骨內(nèi)收了；如果兩個(gè)都沒有，就是脛骨內(nèi)旋了。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">六、為什么開始沒發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字，后來越來越重呢？</b></p><p> 因?yàn)楹⒆釉?個(gè)月前不用走路，除了跖骨內(nèi)收的，其他的看不出來；6個(gè)月-5歲時(shí)，孩子處于學(xué)習(xí)走路、協(xié)調(diào)能力發(fā)展的時(shí)期，能表現(xiàn)出來。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">七、內(nèi)八字的預(yù)后如何？</b></p><p> 內(nèi)八字多不用治療，自己能好。跖骨內(nèi)收的，在2歲內(nèi)多能自行恢復(fù)；脛骨內(nèi)旋的，在5歲左右時(shí)多能自行恢復(fù)；股骨內(nèi)旋的，在11歲左右多能自行恢復(fù)。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">八、什么樣的內(nèi)八字需要治療？</b></p><p> 如果孩子有以下情況，需要來醫(yī)院診斷治療：</p><p>●單側(cè)的內(nèi)八字（可能有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┬枰メt(yī)院檢查；</p><p>●跖骨內(nèi)收特別僵硬的（重度），2歲以上還有跖骨內(nèi)收的；</p><p>●8歲以上還有脛骨內(nèi)旋、功能上有損傷的；</p><p>●11歲以上還有股骨內(nèi)旋、功能上有損傷的；</p><p>●孩子訴說膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)頻繁摔跤，走路時(shí)疼痛、跛行。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">九、怎么治療內(nèi)八字？矯形鞋，反穿鞋、支架有效嗎？</b></p><p> 內(nèi)八字最主要的治療是對其父母的治療，讓其父母放下心來，知道生理性的內(nèi)八字能自行恢復(fù)，不要總是想使用矯形鞋、支架等給孩子治療就行啦。</p><p>●跖骨內(nèi)收導(dǎo)致的內(nèi)八字，輕中度的無需治療，目前研究沒有發(fā)現(xiàn)反穿鞋、矯正鞋能矯正內(nèi)八字，重度的需要打石膏，8月齡前治療效果佳。</p><p>●脛骨內(nèi)旋導(dǎo)致的內(nèi)八字，多無需治療，目前研究使用矯形鞋、支架沒有效果，需要治療的，可以進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。</p><p>●股骨內(nèi)旋導(dǎo)致的內(nèi)八字，多無需治療，但要注意的是，不要再讓孩子成“W”型坐姿了。目前研究使用矯形鞋、支架、夾板沒有效果，需要治療的，可以進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。</p><p>●馬蹄內(nèi)翻足、腦癱導(dǎo)致的內(nèi)八字，需要找?？漆t(yī)師評估，進(jìn)行治療。</p> <p> 在此感謝孔令凱醫(yī)生分享的文章和天津醫(yī)院小兒骨科老師們的言傳身教??！</p> <p> 文章來源于兒科醫(yī)師專業(yè)資料庫和天津醫(yī)院小兒骨科！文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享！</p><p> 一切視患者自身情況和專業(yè)醫(yī)師診斷為準(zhǔn)??！</p> <p> 菏澤市第二人民醫(yī)院骨一科現(xiàn)開展復(fù)雜創(chuàng)傷骨科疾病的診治，髖膝關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療及髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；脊柱疾病的開放與微創(chuàng)手術(shù)治療等！在原有骨科專業(yè)的情況下，現(xiàn)開設(shè)小兒骨科亞專業(yè)。</p><p>小兒骨科?？铺厣荷瞄L14歲以下兒童骨折及骨骺損傷的規(guī)范治療，兒童四肢骨折的微創(chuàng)治療及兒童創(chuàng)傷后殘余畸形、骨折不愈合、畸形愈合的治療；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（脫位）早期診斷與系統(tǒng)性治療、兒童先天性畸形及良惡性骨腫瘤的診斷與治療。</p>
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