南陽二院 劉源 <p><br></p><p><span style="font-size: 18px;">不知不覺三個月的學(xué)習(xí)接近尾聲了，回想起出發(fā)前忐忑的心情，親朋好友的擔(dān)心，此時心情已釋然。提起以色列，印象中就會想到耶穌基督、圣城耶路撒冷、無休止的民族宗教沖突，出發(fā)時也有朋友微信問我是不是去中東小國醫(yī)療援助。在異國他鄉(xiāng)生活學(xué)習(xí)了三個月，近距離接觸猶太民族，記錄所見所聞，讓大家更多了解外邊的世界。</span></p> <p>我所學(xué)習(xí)的Josef Fishman腫瘤中心是RAMBAM醫(yī)學(xué)中心的院中院，下屬有腫瘤門診、放療科、日間化療中心、化療科病房、及姑息治療門診。他是以多學(xué)科協(xié)作為核心理念，提供專業(yè)規(guī)范，先進的腫瘤醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，是ASCO、ESMO認證合作醫(yī)院，積極參與腫瘤領(lǐng)域的臨床研究，包括新藥開發(fā)，生物治療，放療新技術(shù)，及新的治療方案探索性研究。這里的原則是能門診治療的盡量不會讓住院，大部分病人都在門診進行放療、化療，而住院的患者都是體能狀態(tài)評分較差需要臥床及搶救的患者，因此住院部患者經(jīng)常在30個以內(nèi)，很少見到加床的現(xiàn)象。相反，日間化療則有100張病床，這樣大大節(jié)約了資源，提高了效率。這邊的醫(yī)生都受到嚴(yán)格的訓(xùn)練，嚴(yán)格按照指南，用藥有理有據(jù)，因他們深度參與歐美國家開展的大型隨機臨床研究，因此歐美國家拿到適應(yīng)癥的藥物，在這里可以直接使用并由保險支付。在這里免疫治療、靶向治療像普通化療藥物一樣，只要有適應(yīng)癥根本不考慮費用問題。沒有標(biāo)準(zhǔn)治療時，主治醫(yī)生會為他們推薦合適的臨床研究入組。而那些不能進行積極抗腫瘤治療，需要姑息治療的患者往往需要轉(zhuǎn)診到專門的生命關(guān)懷醫(yī)院，并由姑息治療醫(yī)生、社會工作者、精神治療師、猶太拉比等參與，盡可能減少痛苦，給予最大程度的人文關(guān)懷。</p> <p>我想出現(xiàn)上述情況的原因是顯而易見的，首先是有完善的保險制度：保險資金來源有個人繳費約占50.4%，國家預(yù)算44.2%，疾病基金直接收入占6.4%，在醫(yī)院看病，病人負擔(dān)約為7%，相比負擔(dān)很輕。而個人繳費約占個人月工資的3-5%，對個人生活影響很小。其次醫(yī)生醫(yī)療水平同質(zhì)性很高，整體醫(yī)療水平處于發(fā)達地位。在這里醫(yī)生實行精英教育，滿分800分的考試，只有超過720分才能學(xué)醫(yī)，而且學(xué)制為7年，拿到執(zhí)業(yè)證書后仍需要5年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，大部分醫(yī)生在35歲以后才能獨立執(zhí)業(yè)。大醫(yī)院醫(yī)生與家庭醫(yī)生的差別，只是社會分工的不同，臨床處理能力沒有質(zhì)的差別。以色列醫(yī)生的收入很高，與高科技工作者并列為高收入人群。薪酬一般由政府、醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)生工會確定，是社會平均工資的2倍以上，對醫(yī)生的考核與收治患者的嚴(yán)重程度、醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，與藥品檢查無關(guān)。因此年輕人報考醫(yī)學(xué)院校積極性很高。最后是完善的分級制度：以色列對患者就醫(yī)流向進行嚴(yán)格的管控，病人遇到問題首先看家庭醫(yī)生，如果家庭醫(yī)生認為有必要到上級醫(yī)院就診會為患者開具推薦信，否則直接到大醫(yī)院就診，門診費用高達1000多以色列幣（人民幣2000多元）。同樣危重疑難患者在病情穩(wěn)定后必須轉(zhuǎn)診到社區(qū)進行康復(fù)，這種嚴(yán)格的醫(yī)療制度，避免了社區(qū)門診門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患的弊病。在這里患者及家屬對醫(yī)生的信任度很高，都遵醫(yī)囑治療，醫(yī)生相對比較輕松。</p> <p>接下來淺談一下歷史、宗教，以色列歷史悠久，是世界主要宗教猶太教、伊斯蘭教和基督教的發(fā)源地，地理上也是歐亞非三大洲的交匯之所。在公元前13世紀(jì)末曾建立起強大的希伯來王國及以色列王國，一系列猶太人王朝在這一地區(qū)存在了一千余年，后歷經(jīng)亞述、巴比倫、波斯、希臘、羅馬、拜占庭等國統(tǒng)治，猶太人在這一地區(qū)逐漸衰落并慘遭驅(qū)逐。尤其公元132年的一次大規(guī)模起義遭到鎮(zhèn)壓后，羅馬帝國將猶太人驅(qū)逐出這一地區(qū)，從此猶太人一直在世界各國流浪2000余年。猶太人逐漸失去了自己的語言和文字，雖然一部分人經(jīng)濟富足，但寄人籬下毫無政治地位可言，特別是二戰(zhàn)期間慘遭屠殺600萬，但他們堅持信仰，進行不屈不撓的斗爭后重新建立了強大的以色列國。在這里猶太教信仰起到了關(guān)鍵的作用，他是世界上最古老的宗教，也是猶太人的生活方式。自亞伯拉罕放棄多神信仰，信奉上帝耶和華為唯一最高神，奠定了猶太教的基礎(chǔ)，至500年后的公元前1290年摩西在西奈山與上帝盟約為摩西十誡，標(biāo)志著猶太教的正式形成。這是一個系統(tǒng)的信仰體系和價值體系，是這個民族的精神支柱和行為指南。猶太人創(chuàng)立了猶太教，同時猶太教又塑造了猶太人的個性和民族性。如果沒有猶太教，那么猶太人就會被其他民族所同化吸收，沒有信仰就沒有團結(jié)的力量，就會被敵人各個擊破、直到消滅。</p><p>猶太教是一個民族的宗教，具有排他性，他曾認為只有猶太人才是上帝的選民，只會向不再信仰猶太教的猶太人傳教。而基督教和伊斯蘭教作為猶太教的分支，吸收了猶太教的大部分教義（舊約），具有普世性，信眾甚多。尤其是基督教，認為上帝是全人類的上帝，宣揚只有信仰耶穌基督，才可以得到拯救，因此傳播很快，被很多國家定為國教。另外一個區(qū)別是，基督教認為耶穌是上帝的兒子，是被指派來拯救世人的救世主，應(yīng)驗了舊約圣經(jīng)的預(yù)言；雖然耶穌本人也是猶太人，而大部分猶太人則不認為他就是上帝指派的救世主，并依然期待他們自己心中的救世主的到來，他們心中的救世主也許是像曾建立強大以色列王國的大衛(wèi)王那樣充滿力量勇敢與仁愛。</p> <p>以色列也是一個科技軍事強國，致力于科學(xué)和工程學(xué)的研究，以色列高新技術(shù)舉世聞名，其在軍事科技、電子通訊、計算機軟件、醫(yī)療器械、生物技術(shù)等處于領(lǐng)先地位。自1948年建國至今有14位諾貝爾獎得主，在納斯達克上市公司超80家，僅次于美國與加拿大，位居第三。在生命科學(xué)、醫(yī)療器械領(lǐng)域，以色列是世界公認的引領(lǐng)者，共有317家生物科技和制藥公司，285家醫(yī)療信息化和數(shù)字健康公司，725家醫(yī)療器械公司，是世界第二大醫(yī)療器械供應(yīng)國。</p><p>也許很多人心存疑惑，這是為什么？有人認為猶太人天生聰明，善于經(jīng)商賺錢。其實他們并不覺得自己聰明，民族無優(yōu)劣之分，每個民族都有自己的優(yōu)點和長處，都能孕育出燦爛的文明。但他們的確有一些長期堅守值得我們學(xué)習(xí)的優(yōu)秀品質(zhì)，第一：善于思考，喜歡問為什么 據(jù)說每個小孩放學(xué)回家，父母問最多的是今天你問老師多少個問題。提問的越多，提示思考的越多，事實證明提出問題的確比解決問題更難能可貴。第二：注重平等團結(jié)精神 也許職位上有高低之分，但是在工作中是人人平等的，所謂“除神之外，一律平等”，尊重每一個人的意見和想法，不迷信權(quán)威，不盲從，發(fā)揮眾人的智慧和力量，這也許是他們在高科技領(lǐng)域有所建樹的成功密碼。</p><p>三個月的時間真的很快，真誠感謝北京華通國康基金會的精心安排，感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，感謝親人朋友們的支持和鼓勵。讀萬卷書，走萬里路，在這里開闊了眼界，豐富了知識，收獲了友誼，真切感受到渺滄海之一粟，下一步我定努力工作，以實際行動回報社會，為人民服務(wù)。再次謝謝大家！</p><p> 2020年3月10日于以色列海法</p>
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