醫(yī)生有時(shí)候猶如刑警，既要用醫(yī)學(xué)知識(shí)確診疾?。挥忠乃技?xì)膩專注于細(xì)節(jié)分析；還可以依托高端檢查技術(shù)做出推斷，為治療提供了有力的支持。最終成功鎖定“真兇”（疾?。?。幫助病人恢復(fù)健康！<br><br>今天，我們來看一個(gè)真實(shí)的病例，看看醫(yī)生如何來“破案找出真兇”，（診斷疾病）。 患者病史特點(diǎn)：患兒李××，女，3歲6月，主因“反復(fù)雙眼紅、眼癢半年”來診。<br> <br>家長半年前無意間發(fā)現(xiàn)患兒雙眼紅、眼癢、不停揉眼，伴畏光，無眼痛、視力下降及眼分泌物增多。自己在藥店購買滴眼液治療無效后，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，給予滴眼液（妥布霉素、普拉洛芬、氟米龍滴眼液等）治療，半年來，癥狀仍然無緩解，遂來我院就診，病程中飲食、睡眠可，大小便無異常。<br><br>既往史：無特殊<br>個(gè)人史：無特殊<br>家族史：無特殊<br>預(yù)防接種史：按序進(jìn)行<br>體格檢查：<br>全身檢查：無特殊<br><br>眼科檢查：視力檢查：無法配合，雙眼位：正位，眼球活動(dòng)各方向到位，雙眼瞼球結(jié)膜充血，角膜清亮，前房常深，瞳孔圓，直徑：3mm,對(duì)光反應(yīng)良好，雙眼晶狀體、玻璃體未見混濁，眼底視盤邊界清楚，色淡，黃斑區(qū)中心凹光反應(yīng)可見，網(wǎng)膜未見滲出及水腫。眼壓：Tn。<br><br>診斷：雙眼蠕形螨瞼緣炎<br>蠕形螨的特點(diǎn)：蠕形螨是寄居于人體常見的寄生蟲<br>眼部螨蟲感染越來越受重視，1841年 Henle 首次報(bào)；1842年 Simon 首次從毛囊中分離出螨蟲；1875年 Becca 首次從睫毛毛囊中分離出螨蟲。<br><br>寄居于人體的蠕形螨主要有兩種：皮質(zhì)螨和毛囊螨。<br>皮質(zhì)螨：體長：350-400um，主要位于睫毛根部，與前部瞼緣炎發(fā)病有關(guān)。<br>毛囊螨：體長：150-200um,主要位于皮脂腺和瞼板腺深部，與MGD、角膜炎、結(jié)膜炎發(fā)病有關(guān)。<br>蠕形螨瞼緣炎發(fā)病機(jī)制：文獻(xiàn)報(bào)道顯示主要有四個(gè)方面。<br>1.蟲體活動(dòng)可直接損傷睫毛濾泡的上皮細(xì)胞，誘導(dǎo)反應(yīng)性增生和角質(zhì)化過度。<br>2.蟲體和分泌物機(jī)械性阻塞瞼板腺管和管口導(dǎo)致的瞼脂缺乏。<br>3.在蠕形螨的表面可攜帶細(xì)菌。 特定細(xì)菌（例如葡萄球菌）會(huì)產(chǎn)生外毒素，可直接導(dǎo)致非特異性刺激性癥狀或引起宿主免疫反應(yīng)。<br>4.寄生蟲及其殘留物可誘發(fā)宿主延遲的超敏反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)：<br>早期可無任何癥狀及體；眼紅眼癢、異物感、脫睫、睫毛亂生；瞼緣、結(jié)膜充血、異常分泌物、袖套樣鱗屑、嚴(yán)重者可造成角膜損害、影響視功能。<br>圓柱狀鱗屑/袖套樣鱗屑出現(xiàn)的意義：由瞼脂+瞼板腺角化物+螨蟲排泄物混合而成；對(duì)明確診斷有特異性；疾病的嚴(yán)重程度與擁有此結(jié)構(gòu)的睫毛數(shù)量有關(guān)；<br>治療：<br>1. 清潔瞼緣及局部物理治療：給予眼部熱敷治療+瞼緣清洗。<br>2.給予抗感染對(duì)癥治療：妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，2次/日滴眼。<br>3.給予除螨治療：秋葵清睫眼貼除螨治療，秋葵眼貼的優(yōu)點(diǎn)是眼部刺激性小，溫和，更適合兒童患者使用，臨床效果經(jīng)文獻(xiàn)證實(shí)也是可靠的。<br><br>4.修復(fù)眼表：玻璃酸鈉滴眼液，3次/日滴眼。<br>預(yù)后：經(jīng)過了近半個(gè)月的治療，患者病情明顯緩解，眼紅眼癢的癥狀減輕，揉眼的習(xí)慣好轉(zhuǎn)。復(fù)查睫毛鏡檢，螨蟲數(shù)量明顯較少。 總結(jié)：<br>1、眼紅、眼癢經(jīng)常規(guī)治療不能好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮眼部蠕形螨感染的可能。建議有條件時(shí)行蠕形螨鏡檢。<br>2、蠕形螨瞼緣炎越來越受到重視，但是兒童蠕形螨瞼緣炎的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)不足，文獻(xiàn)報(bào)道缺乏。<br>3、蠕形螨瞼緣炎發(fā)病緩慢，治療療程相對(duì)較長。<br>4、對(duì)于蠕形螨的檢查和診斷還需要進(jìn)一步提高。<br>5、蠕形螨瞼緣炎的治療有待進(jìn)一步提高。 健康熱線：0310-6589998<br>地址：邯鄲市大名縣大名府路金都大廈愛爾眼科醫(yī)院
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