<p>2020-3-3 小雨綿綿</p><p>我是河北省石家莊市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)主管護(hù)師陶曉琳，今天是我來到武漢市第七醫(yī)院支援疫情的第37天，淅淅瀝瀝的小雨，仿佛也在為武漢正在經(jīng)受的考驗(yàn)著急！</p><p>今天是P班，20:00-2:00，負(fù)責(zé)兩名危重癥患者的全部治療，一例俯臥位通氣的患者和一例持續(xù)CRRT治療的患者。</p> <p>11床男性患者，60歲，住院的第23天，記得剛住進(jìn)監(jiān)護(hù)室的時(shí)候老爺子還能和我們進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，我們幫助他進(jìn)食營養(yǎng)制劑，還會(huì)時(shí)不時(shí)的對(duì)我們翹起大拇指，可看到現(xiàn)在的他，內(nèi)心有些激動(dòng)。因?yàn)椴∏榧又?，不得不需要呼吸機(jī)輔助呼吸。因?yàn)槲改c道功能的異常不能進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)，只能通過中心靜脈進(jìn)行全腸外營養(yǎng)支持。為了能夠更準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)循環(huán)功能的狀況，我們不得不為他留置動(dòng)脈置管。隨著治療時(shí)間的延長，大劑量和強(qiáng)收縮外周血管活性藥物的應(yīng)用，末梢明顯發(fā)紺，甚至四肢冰涼，血氧飽和度也無法正常監(jiān)測(cè)，腎功能也相繼出現(xiàn)了明顯的異常，不得不持續(xù)性CRRT 治療，病人身上的管道越來越多，被感染發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)也就越大，同時(shí)這也意味著對(duì)我們護(hù)理人員而言，如何盡自己最大的努力保持相對(duì)無菌的要求也就越來越嚴(yán)格?？粗谋O(jiān)測(cè)指標(biāo)逐步惡化，不斷的采血化驗(yàn)，輸注血漿蛋白來維持循環(huán)的穩(wěn)定，還要注意及時(shí)調(diào)整血液濾過的各種參數(shù)，以防過多的液體進(jìn)入給患者的心肺功能帶來更大的負(fù)擔(dān)，一趟趟的來回穿梭在治療室、污物處理間、床旁，三點(diǎn)一線，不敢有絲毫的懈怠，為的只是盡自己最大的努力讓病人的生命體征逐步恢復(fù)到比較理想的狀態(tài)。</p><p>17床女性患者，68歲，相對(duì)于11床，這位奶奶的病情相對(duì)輕一些，2月10日住院，隨著病情變化，身上也是插滿了各種導(dǎo)管，有胃管、空腸營養(yǎng)管、尿管、右鎖骨下靜脈置管、左側(cè)橈動(dòng)脈置管、經(jīng)口氣管插管等管道。兩小時(shí)一監(jiān)測(cè)血糖，六小時(shí)一監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，八小時(shí)一監(jiān)測(cè)氣囊壓力，雖然病情相對(duì)穩(wěn)定，但治療也比較繁多，應(yīng)用著鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、血管活性藥物、利尿藥，林林總總加起來8種泵入藥，每種藥的泵入速度不一，需要更換的時(shí)間也不同，為了避免感染所有的藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，工作量也不小，再加上患者俯臥位通氣，要時(shí)刻關(guān)注氣管插管是否通暢，會(huì)不會(huì)影響到通氣效果，要觀察氣道分泌物，以防堵塞氣道或者因?yàn)榭谒乳L時(shí)間浸潤面部皮膚而發(fā)生浸漬和皮膚損傷，更要注意觀察受壓部位及骨突處的皮膚情況，以防止長時(shí)間的受壓而發(fā)生不可逆的壓力性損傷。</p> <p>這是一個(gè)充實(shí)的夜班，我們幾乎馬不停蹄的工作著，我們?cè)谟脤?shí)際行動(dòng)為武漢加油助力。我們與武漢安危與共，武漢勝則湖北勝，湖北勝則中國勝，作為援鄂醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)院，我們做好了準(zhǔn)備堅(jiān)守到底，武漢加油，中國必勝！</p>
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