物入“氣”途，我們有辦法

南陽二院放射科陳體

<h3>近日，兒童氣管異物頻繁多發(fā)。分享幾個病例，以示警惕。</h3> <h1 style="text-align: center;"><ul><li><b>病例分享</b><br></li></ul></h1> <h1><b>病例1 </b> 患兒，男，10月，“誤吸核桃仁后咳嗽半天”為主訴入院。</h1> <h3>透視下提示左肺野透亮度增強(qiáng)，吸氣時縱隔居中，呼氣時縱隔向右側(cè)移位。</h3><div><h3>提示：左側(cè)支氣管異物。</h3></div><h3></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">鏡下診斷：左主支氣管異物（碎核桃仁一塊，大小約5mmX6mm，完整取出）</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <h1><b>病例2 </b> 患兒，男，1歲，“誤吸花生1天”為主訴入院。</h1> <h3>氣管CT三位重建：左側(cè)主支氣管內(nèi)顯示長約1.1cm條片狀密度增高影，左側(cè)支氣管變窄，左肺野透亮度增強(qiáng)。</h3><h3>提示：左側(cè)主支氣管異物。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">鏡下診斷：左主支氣管遠(yuǎn)端支氣管異物伴肉芽組織生長（花生，完整取出）</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <h1><b>病例3 </b>  患兒，男，1歲，“進(jìn)食阿膠糕后嗆咳9小時”為主訴入院。</h1><h3><br></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">氣管CT三維重建：右主支氣管內(nèi)-上葉支氣管口可見長約8mm稍高密度影，右肺上葉、下葉透亮度增強(qiáng)。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">提示：右側(cè)支氣管內(nèi)異物。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">鏡下診斷：右主支氣管異物（果仁一塊，完整取出）</h3> <h1 style="text-align: center;"></h1><h1><ul><li style="text-align: center;"><b>科普知識</b></li></ul></h1> <h1><b>01.氣管異物是什么？</b></h1> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">   氣管異物，是指外來異物誤吸入氣管支氣管內(nèi)，</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">是兒童常見的急重癥之一。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">多發(fā)于1~5歲兒童，以花生、瓜子、豌豆、青豆等植物類異物最常見，當(dāng)然也有……筆蓋碎片、玩具汽車的塑料小輪胎等等。</span></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">   氣管內(nèi)異物，根據(jù)異物的大小形狀以及異物的性質(zhì)，輕者一般無典型的癥狀，容易疏忽或者誤診，往往重者可能會引起咽喉痙攣，很快就會發(fā)生呼吸困難，窒息而死亡，因此家長們發(fā)現(xiàn)小孩氣管有異物時，應(yīng)該采取有效的救治，或者盡快的送到醫(yī)院。</span></h3> <h1><b>02.發(fā)生氣道異物如何自救？</b></h1> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">如果發(fā)現(xiàn)孩子有異物嗆入氣管，已經(jīng)出現(xiàn)了憋喘氣緊，家長應(yīng)該立即采用海姆立克急救法排出異物，<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">關(guān)鍵時刻可以幫助自己的孩子脫離危險，</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">對挽救患兒生命,緩解窒息，為異物取出贏得時間。</span></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">無論異物是否取出，都應(yīng)該至醫(yī)院進(jìn)一步的檢查評估。送醫(yī)過程中嚴(yán)禁胡亂猛拍背、催吐，劇烈搖晃小朋友，盡量使患兒保持平臥靜息，以免異物更深入呼吸道！同時絕對禁食、禁飲（做好全麻手術(shù)準(zhǔn)備）！<br></h3> <h1><b>03.氣管異物如何確診？</b></h1> <h3>到醫(yī)院了，可以選擇以下檢查進(jìn)一步確診！</h3><div><h3><b>胸部透視 </b>可動態(tài)觀察肺部情況。X線透視下可觀察到縱隔擺動和心影反常大小，如右側(cè)支氣管異物可以出現(xiàn)吸氣時縱隔右擺的表現(xiàn)。</h3><h3><br></h3><h3><b>胸部X線片</b> 可以將不透X線的異物直接顯影，多見于金屬、魚刺、骨塊等異物;透X線的異物可通過間接征象來確定，如阻塞性肺氣腫、肺不張、肺部片狀影等。</h3></div><h3></h3> <h3><b>氣管CT三維重建 </b>能完整顯示氣道，異物在氣管低密度空腔的襯托下呈高密度影，異物所在位置表現(xiàn)為氣道連續(xù)性中斷，并可以清晰的顯示異物輪廓、大小、部位，多附氣道管腔的一側(cè)壁，較大者可完全堵塞管腔。CT仿真內(nèi)窺鏡可以對異物進(jìn)行準(zhǔn)確定位。CT對氣管異物的間接征象顯示率也大大提高，包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎、縱膈及橫隔雙邊影等。</h3> <h1><b>04.如何取出氣管異物？</b></h1> <h3>當(dāng)確診氣管支氣管內(nèi)有異物時，需要及時取出，這時就需要做纖維支氣管鏡檢查，在纖支鏡下視野足夠開闊，可直接明確診斷并了解異物大小、形態(tài)、性狀及所做出的的位置，并且在保證通氣的條件下同時滿足鏡下異物取出操作，特別是對于大型、嵌頓、特殊異物的暴露及鉗取更具有優(yōu)勢。</h3> <h1 style="text-align: center;"><ul><li><b>科室介紹</b></li></ul></h1> <h3>南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心放射科依托南陽市第二人民醫(yī)院放射科，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，已發(fā)展為包含普放、CT、MR等在內(nèi)的綜合影像學(xué)科?？剖矣?019年05月掛牌復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)聯(lián)體影像中心南陽協(xié)同中心，于2019年09月加入河南省婦幼影像聯(lián)盟，在更高的平臺上為南陽市及周邊城市兒童提供高質(zhì)量的影像檢查服務(wù)。科室擁有兒童專用日本島津數(shù)字化平板X線系統(tǒng)、西門子16排CT、雙源CT、東軟128排能譜CT及西門子高端1.5 T和3.0 T靜音磁共振等先進(jìn)設(shè)備，其普通放射及雙源CT團(tuán)隊在氣管支氣管異物、氣管支氣管樹重組觀察氣管發(fā)育異常等方面有豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)。</h3><h3> 普通X線電話：61609858   </h3><h3> 雙源CT室電話：61609222</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3></h3> <h3>南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心擁有先進(jìn)的小兒電子支氣管鏡，可在直視下通過活檢孔進(jìn)行活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗，適用于不同年齡段包括新生兒時期的患兒。對可在直視下通過活檢孔進(jìn)行活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗。對持續(xù)性肺不張、小兒氣管支氣管軟化癥、難治性肺炎、慢性咳嗽、咯血、可疑氣管支氣管異物、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性肺部侵潤進(jìn)行鏡下治療,同時通過支氣管肺泡灌洗術(shù)獲得氣道分泌物或細(xì)胞標(biāo)本、治療性肺泡灌洗術(shù)和先天性器官發(fā)育畸形的診斷等，尤其是在小兒氣管支氣管異物治療方面擁有極大優(yōu)勢。</h3><h3>聯(lián)系電話：61609911</h3><h3></h3> <h3>南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心友情提示：幼兒要避免吃花生、瓜子等堅果，進(jìn)食時避免追跑、哭鬧、嬉戲！<span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">絕不允許孩子將塑料、玻璃等易咬碎的小玩具放入口。</span>每位家長都要學(xué)會海姆立克急救法，關(guān)鍵時刻可以幫助自己的孩子脫離危險，并立即到醫(yī)院就診。選擇合適的檢查方法，盡早確診和及時取出異物，有效的<span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">減少并發(fā)癥，降低病死率，以免悲劇發(fā)生。</span></h3>

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