腹痛之劫

流云

<h3>　　凌晨一點左右，急診科突然來了一位上腹部疼痛，滿臉痛苦的50多歲的女性患者：“大夫、你趕緊給我打點止痛針吧，我實在受不了了。我有胃炎，平常胃就不好，每次吃點奧美拉唑就好了，今天我也沒有吃什么，突然腹痛，還是原來的部位，吃藥都好幾個小時了怎么一點都不緩解，反而越來越痛了？”按慣常的思維和分析，我腦海里立刻閃出幾個可能的病來：膽結(jié)石？胃穿孔？心肌梗塞？夾層？經(jīng)過詢問病史、查體，患者平日并沒有心腦血管等基礎(chǔ)病，血壓正常、查體腹肌柔軟，沒有明顯壓痛點及其他陽性體征，但患者就是腹痛，也不伴隨其他癥狀。那是什么原因呢？于是我給患者開具了上腹部彩超，泌尿系彩超、心電圖、血常規(guī)、血尿淀粉酶、尿常規(guī)等檢查單。這下患者就不樂意了，大夫？給我開這么多檢查干啥，我腹痛為啥要做心電圖？我腰不痛、尿也正常為啥要做泌尿彩超？還有為什么要給我查尿常規(guī)？你們醫(yī)院就知道收費掙錢，你到底會不會看病？聽到這話，我真是哭笑不得。只得一一給她解釋為什么要做哪些檢查，好在她兒子通情達理，陪著患者把檢查都做了。后來結(jié)果提示上腹部彩超、心電圖、腹平片、血常規(guī)、血尿淀粉酶基本正常，泌尿系彩超提示：左腎盂上端擴張合并積水，尿常規(guī)提示：大量紅細胞。我說罪魁禍首找到了，就是腎結(jié)石，起初患者還不相信，那個彩超沒提示結(jié)石呀？我說臨床上常有部分結(jié)石不顯影，不代表你沒有結(jié)石。后來請泌尿外科會診很快做了碎石術(shù)，患者癥狀完全緩解了，末了還來內(nèi)科診室專門感謝我，并給我說了聲對不起。<br></h3> <h3>　　在臨床看病常常會被患者不理解。根據(jù)患者病情、年齡等因素，醫(yī)生會選擇性做一些檢查。醫(yī)生不可能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。因為臨床上不典型病歷太多了。一個癥狀可能是多種疾病的表現(xiàn)，這就需要醫(yī)者仔細甄別。比如一個上腹痛、消化道癥狀、或者牙痛表現(xiàn)的患者可能是心肌梗塞，那就需要做心電圖、化驗心肌酶等等；一個自認為胃炎的患者，也常?？赡苁悄懩医Y(jié)石、胰腺炎等疾?。灰恍┪改c炎的患者拍腹平片時常常被提示不完全性腸梗阻，這就需要暫禁飲食；下腹部疼痛的育齡婦女也可能是黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥等等疾病。</h3><h3> 有一次，我曾遇到一例腹痛極似泌尿系結(jié)石的患者，沒有任何心血管表現(xiàn)，最后確診急性前壁心梗，真是超出意料之外。還有一頭痛年輕患者，頭顱CT提示未見異常，也沒有其他表現(xiàn)，只是有點感冒癥狀，我就隨便化驗了血常規(guī)，結(jié)果提示白細胞異常增高，最后竟然被確診為急性淋巴細胞性白血病，當然這個病和本文主題腹痛就扯遠了，其實這些情況門診大夫絕大部分都遇到過，但患者不理解，常常質(zhì)疑醫(yī)生為什么要做一些看似“不相干”的檢查，這就需要溝通。因為那些往往那些“不相干”的檢查最后卻是一些不典型的病歷的主要診斷依據(jù)。<br></h3> <h3>　　在急診門診值班，經(jīng)常會遇到各類腹痛的患者，但診斷結(jié)果卻往往大相徑庭。臨床上引起腹痛的原因很多，當然大部分腹痛主要是跟腹部對應(yīng)臟器引起的疾病有關(guān)，一般我們常見腹痛多為消化性潰瘍、闌尾炎、膽結(jié)石、胃炎、腸胃炎等等，但總有一些不典型的病例。如果有下列情況時提示病情嚴重應(yīng)立即就診：</h3><h3> 1.腹痛伴高熱；可能是胰腺炎，膽囊炎，闌尾炎、腸炎等疾病可能；</h3><h3> 2.腹痛伴黃疸；多提示肝膽系統(tǒng)及胰腺疾病。</h3><h3> 3.腹痛伴胸痛；主動脈夾層，心肌梗塞，反流性食道炎可能；</h3><h3> 4.腹痛伴腹部膨隆或肌緊張；</h3><h3> 5.腹痛伴黑便或血便；可能消化道出血</h3><h3> 6.腹痛伴面色蒼白、頭暈、意識模糊等；可能是心肌梗塞、腹膜炎、休克征兆；</h3><h3> 7.持續(xù)不緩解腹痛伴惡心、嘔吐，可能是消化性潰瘍穿孔，腸梗阻、心肌梗塞等疾病表現(xiàn)</h3><h3> 8.外傷后腹痛?？赡苁莾?nèi)臟損傷，腹膜炎表現(xiàn)。<br></h3>

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